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Caso Clínico TOP: Doble reimplante veraniego

Hacía varios meses que no publicaba un caso en el blog. Los alumnos de 2º acabaron su periodo de formación y no era plan angustiarles con que me enviaran casos mientras tenían que terminar sus trabajos de fin de máster y presentaciones.
Así que subo un casito para que no se diga. Además, un caso de esos extremo a los que nos tiene acostumbrados nuestro colaborador Top: Jesus López.
Como sabéis es parco en palabras y generoso en imágenes. Ahí vamos:

Paciente con endodoncias y rehabilitación acude a consulta con gran flemón y tumefacción inferior derecha.
Receto antibiótico y valoro a la semana cuando baje. Diagnóstico: fisura vertical. Para asegurar el diagnostico procedo a una cirugía exploratoria.


Observo dos fisuras aparentes en raíz M del 47 y D del 46. por la falta de apertura y complejidad del acceso procedo a eliminar las coronas y extracciones de las piezas para reimplantarlas después de sellar las fisuras
Al extraer el 46 se rompe por la furca, así que procedo a una hemiseccion «obligada» y el 47 lo sello donde veo la línea de fisura. reimplanto y dejo suturado el 47.
A los 3 meses revisión y observo curación de tejidos correcta, las piezas fijas sin movilidad ni síntomas. procedo a retallas y hacer modelos para puente de metal porcelana.

y chim pum.
Imágenes del caso:

Revisión 3 meses

Revisión 3 meses

Revisión 3 meses

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Caso Clínico TOP: Autotrasplante

Buenas a todos, como es viernes, subimos un nuevo caso de nuestro endodoncista extremo, el Dr. Jesus López, con su Crazy Case de autotrasplante. Como siempre, el es pacto en palabras y generoso en imágenes.
He aquí el caso.

Paciente de 32 años de edad, con pieza 26 endodonciada y requetendodonciada, acude por molestias y flemón en paladar.
Diagnostico fractura coronal y radicular.

 Plan de tratamiento exodoncia de la pieza 26, exodoncia de la pieza 28 y transplante del 28 al alveolo del 26

Posteriormente realizaremos la endodoncia del 28 y corona el ligamento responde bien y se acopla debuty. [término clínico para decir que todo bien]

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VIII Interpromociones Master Endodoncia UE ¡En directo!

Cercanos ya a las fechas en las que empieza a hacer calor aquí, nos encontramos con una nueva edición del clásico encuentro de promociones del Master en Endodoncia Avanzada de la Universidad Europea.
Este año tendremos una novedad, ya que emitiremos en directo la parte científica a través del canal de Youtube de la Universidad: https://www.youtube.com/user/CanalUEM
El tema de este año es «Más alla de la Endodoncia. reimplante y cirugía».
Estaré moderándo así que podréis hacer todas las preguntas que queráis. El evento se celebrará el próximo 8 de junio a partir de las 16:00 hora de Madrid (España), o lo que es lo mismo GMT + 2h. Todos aquellos que nos seguís fuera (o dentro) de España no dudéis en conectaros para disfrutar de unas charlas dedicadas a la cirugía y reimplante dentro de la Endodoncia.
Además contaremos con un invitado especial que nos traerá VDW: Nuno Pinto, cuya charla también será restransmitida.
Os dejo con el poster del evento, y os esperamos a todos el día 8 de junio. ¡¡¡Saludos!!!

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Caso clínico Master: el churrito tímido

Buenas a todos nuestros seguidores. Nuevo caso en el blog, mostrando las maravillas de la irrigación (y las posibilidades de obtener churrito) de parte de Mila Méndez.
Ya sabéis que podeis seguirnos en las redes sociales que tenemos, que son Facebook e Instagram. Cuenta de twitter también tenemos, pero no la uso porque me parece una cueva de gente con mucho tiempo libre que gusta de insultar.
Como sabéis, llevo más de 10 años haciendo este blog y no tengo ningún beneficio comercial, así que ¡un comentario de vez en cuando viene bien para animar chavalada!
Vamos con el caso:

Acude a la clínica una paciente de 63 años de edad sin antecedentes médicos de interés, la paciente presente mucho dolor en la hemiarcada mandibular derecha.
Procedemos a realizar las pruebas diagnósticas y observamos que la vitalidad está muy aumentada en el 47, y la percusión es positiva, la palpación negativa, sondaje fisiológico y movilidad grado 0, en la Rx inicial vemos una reconstrucción muy cercana a la cámara pulpar, con lo cual diagnosticamos una pulpitis irreversible con periodontitis apical aguda, y vemos indicado el tratamiento de conductos del 47.
 

Anestesiamos con 2 carpules de Lidocaína 2% 1: 80000 y técnica troncular.
Realizamos la apertura con fresa redonda de talle corto de diamante y localizamos los conductos con DG16.
Aislamos con dique de goma y clamp 14 A en el diente 47.
 Realizamos el preflaring con lima Sx de PTGold , y determinamos LT de los conductos  con una lima k-file 10, obteniendo las siguientes longitudes: MV:21.5MM,ML:22MM,D:21MM.
Instrumentamos hasta F2 de PTGold en los tres conductos.
Irrigamos entre cada lima con NaOCL 4%, y mantuvimos la permeabilidad apical con una lima K-file 10.
Llevamos a cabo el protocolo de irrigación final con un primer ciclo de 30 s NaOcl 4%, seguido de 30s EDTA 17% y 30s 4% NaOCl, con ENDOACTIVATOR.
Realizamos el calibrado apical con puntas de papel calibre 2%, una vez secos, obturamos con técnica de condensación vertical con el sistema B&L, utilizamos Autofit 0.06% y AHPlus como cemento sellador, en los tres conductos. Como podemos ver en las radiografías de condensación y final, el efecto de los irrigantes y la activación que realizamos sobre ellos nos permitió obturar ese conducto lateral de la raíz distal.
Colocamos como obturación provisional algodón y cavit.
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Caso Clínico Master: movida orto-endo

Buenas chavalada, esta semana tenemos el examen de acceso al Master (el día 16 para ser más exactos) y, para animar el cotarro y que veáis como se las gastan los alumnos que tenemos os traigo un caso de Alberto Pérez, en una clásica colaboración Master Endodoncia-Master Ortodoncia.
Todo muy selecto.
Ahí vamos:

Acude al Máster de Endodoncia de la Universidad Europea de Madrid una paciente de 18 años, sin antecedentes médicos de interés, derivada del Máster de Ortodoncia por presencia de absceso en zona vestibular entre 46 y 47. Procedemos a realizar las pruebas diagnósticas y la vitalidad es negativa en 46 y positiva en 47, la percusión vertical es negativa en ambos, la palpación negativa en ambos y tiene un sondaje fisiológico. Nuestro diagnóstico es de una necrosis pulpar con periodontitis apical crónica del 46 y el tratamiento de elección es la necropulpectomía por vía ortógrada. 

En la primera sesión anestesiamos con 2 carpules de Lidocaína 2% 1: 80000 y técnica troncular. Realizamos el aislamiento absoluto con dique de goma del diente 46 con el clamp Nº14. Realizamos la apertura y localizamos los conductos. 

Hacemos primero un Preflaring con la SX de PTG, conseguimos el Patency con K File del 10 y obtenemos una longitud de trabajo de 19mm tanto en los conductos mesiales como en los distales.  

Llevamos a cabo el Glide path hasta la lima K File del 15 y procedemos a la instrumentación con el sistema ProTaper Gold, desde la S1 hasta una F2 en los 4 conductos. 
Siempre irrigando con NaOCl 4.25% entre cada lima y realizando patency con la lima K File del 10. El calibrado lo llevamos a cabo con limas Flexofile obteniendo un calibre final de 35 en los distales y 30 en los mesiales. Hacemos nuestra radiografía de conometría. 
Colocamos Hidroxido de Calcio, bolita de algodón y Cavit. 
En la segunda sesión realizamos el mismo procedimiento de anestesia y aislamiento. A continuación, realizamos la irrigación final con NaOCl 4.25%, EDTA 17% y NaOCl 4.25% activado en ciclos de 30 segundos con el EndoActivator. Procedemos a la obturación de los conductos con una técnica de condensación vertical realizando Down-pack y Back-Fill con el sistema B&L, sellador TopSeal y gutapercha Autofit 0.6% en los 4 conductos. 
Colocamos bolita de algodón y Cavit. 

 
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Caso Clínico TOP: ¿Perforación significa implante? ¡NO!

Nuevamente, este blog se digna en poner un caso de nuestro endodoncista más del rock y de los casos extremos: Jesus Lopez alias el Jiss.
Él, se ha especializado (además de en tratar muy bien a los pacientes) en hacer casos que estaban destinados a tirar el diente al cubo, pero que antes de nada se les da una nueva oportunidad.
¡Confiemos en la endodoncia para crear huesendo!
Eso si, como siempre, su explicación es un poco parca en palabras, pero abundante en imágenes.
Su explicación del caso es esta:

Paciente con 46 con endodoncia. falsa via en conducto ML. Cuadro a los meses de periodontitis apical aguda con supuración y absceso por la zona V. realizo reimplante intencionado.
 
 
 
 
 
 
 
 
exodoncia atraumatica
limpieza de la zona quística (sin tocas las paredes del alveolo)
amputación de el tercio apical de ambas raíces
preparación de los ápices
sellado con MTAde los ápices
reimplante de lapieza 46
sutura y refuerzo con composite
tiempo de tratamiento 15 min
tiempo del diente fuera del alveolo 3 min

 
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Caso Clínico Master: Lateral piscinero

Seguimos con nuestra actividad casual con un nuevo tratamiento de Benjamín Cabrera, que realiza una endo en un típico diente de esos que no hay quien abra y que solo un endodoncista paciente logra abrir. Benjamín no solo me ha enviado las radiografías al revés, sino que también usa una de las limas de moda actualmente: la Smartrack X7.
Antes de ir a su (escueta) explicación del caso os recuerdo que el día 16 de marzo es el examen de acceso a este nuestro Master. Puede pedir más información aquí: Master TOP y Crack.


Como otro día cualquiera en la oficina, acude una paciente por una decoloración en el incisivo lateral superior izquierdo, tras varios intentos (nos comenta la paciente) no han conseguido volver realizar blanqueamiento externo del diente. Tras un examen clínico y radiológico decidimos realizar el tratamiento de conductos para, posteriormente, blanquearlo internamente.













Intentamos localizar el conducto completamente oculto bajando con ultrasonidos, DG 16, mucha paciencia y limas del 10, hasta que conseguimos encontrar dicho conducto

Con algo de esfuerzo y paciencia conseguimos su permeabilidad, instrumentamos hasta la Smartrack X7 (30/04), activamos sónicamente con Endoactivator, NaOCl al 4% y EDTA al 17% para posteriormente obturarlo verticalmente con el sistema B&L, cono de 30 al 4%, cemento AHPLUS.

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Caso Clínico Master: antes de implantar es bueno endodonciar

Seguimos en la cosa de la publicación de casuística endodóntica gracias a los casos de nuetros alumnos de 2º. El caso de esta semana es el típico caso al que no se le suele dar la oportunidad de ser endodonciado y se extrae para poner un tornillito. Creemos, que siempre que se pueda, hay que darle una oportunidad al diente. Siempre hay que pensar en el diente como si fuera tuyo, o de tus padres.
Aprovecho para avisar a nuestros seguidores que el examen de acceso al Master se realizará el próximo 16 de marzo a las 15:00 en la Clínica Universitaria Odontológica de Madrid. Toda la información aquí: http://madrid.universidadeuropea.es/estudios-universitarios/master-universitario-en-endodoncia-avanzada
Y, sin más dilación, pasemos al caso que nos trae Alejandra Martínez:

Paciente de 45 años de edad, sin antecedentes médicos, que acude al máster de endodoncia de la Universidad Europea de Madrid. La paciente refiere dolor en primer cuadrante, se observa radiográficamente una caries profunda en 18.  Presenta prótesis fija con movilidad, con pilares en 16 y 13. La conseguimos levantar para realizar las pruebas clínicas correspondientes y valorar el estado de los pilares.
Al realizar las pruebas clínicas, presenta en 18 vitalidad aumentada, percusión positiva, sondaje fisiológico y palpación negativa. En 16, vitalidad negativa, percusión positiva, palpación negativa y sondaje fisiológico, presenta caries en la superficie oclusal.


El diagnóstico fue pulpitis irreversible con periodontitis apical sintomática en 18 y necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática en 16. El tratamiento a seguir será exodoncia de 18 y necropulpectomía de 16.

Anestesiamos con Ultracain 0,5% y tras la apertura cameral aislamos de manera absoluta.
En la primera sesión localizamos 3 conductos MV, DV y P. Los cuales se instrumentan con el sistema PT Gold hasta F2, se realizó un preflaring previo con S1. Siendo las longitudes de trabajo MV: 14mm DV: 15mm y P: 16mm.
En todo momento irrigamos con NaOCL 5,25% entre limas y realizamos patency apical con lima K10.
En la segunda sesión con ayuda del microscopio conseguimos localizar e instrumentar el cuarto conducto MP a 14mm con el mismo sistema que los otros conductos hasta F1 de PT Gold.

Como paso previo a la obturación realizamos un protocolo de irrigación final con activación sónica con Endoactivator (NaOCl 5,25%, EDTA 17% y NaOCl 5,25%, con ciclos de 30 seg. cada uno).
La obturación de conductos la realizamos con gutapercha Autofit 25/06 con una técnica de condensación vertical realizando Down-pack y Back-Fill con el sistema B&L.  
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Caso clínico Master: Año nuevo, endodoncia nueva

Avanzados en el año nuevo casi un mes y aún no habíamos puesto nada. Menos mal que el otro día se me ocurrió preguntar, que si no, oh vosotros fans de este blog, estaríais sin un caso de feliz año nuevo hasta marzo.
En fin, el caso que abre el año es de nuestro alumno de 2º José Fuentes, que nos trae un retratamiento del que me surgen varias dudas que espero que él mismo me responda en los comentarios ¿reblanceder la gutapercha con ultrasonido? ¿no usas alguna sustancia para reblandecer? ¿la combinación de reciprocante y no usar solvente en retratamientos puede provocar con más facilidad una perforación?

Vamos allá.

Acude al Máster de Endodoncia de la Universidad Europea una paciente refiriendo “dolor cuando muerdo” en 26.

Tras las pruebas diagnósticas observamos percusión positiva, palpación positiva y sondaje fisiológico. En la radiografía observamos un tratamiento de conductos el cual no se ha conseguido el éxito. Tras conversar con la paciente y atendiendo a su deseo de conservar este molar superior se procede a realizar un retraimiento de conductos.

 Se realiza la apertura con fresa redonda y endo-Z. A continuación se aísla absolutamente con dique y clamp 14.

Para terminar la apertura utilizamos ultrasonidos tanto para localizar el conducto mesiopalatino no encontrado con anterioridad y reblandecer la gutapercha de la entrada de los conductos.
 
Tras efectuar la retirada de la gutapercha con la lima R25 y limas H, se determinan las longitudes de trabajo con limas K # 10:  mesiovestibular (MV): 19 mm, distovestibular (DV):19mm, Mesioplatino(MP): 18mm  y palatino (P): 21 mm.
Para terminar de eliminar la gutapercha ademas de las limas nos ayudamos de microdebriders y micro-openers.
Para finalizar la primera cita se coloca hidróxido de calcio, algodón y cavit.

En una segunda sesión se elimina el hidróxido de calcio mediante abundante irrigación con NaOCl 5,25%.  y 25.08 de Protaper Gold. Y el conducto MP lo instrumentamos con Protaper Gold hasta F1.
  
Después, se procede con el protocolo de irrigación final: NaOCl 5,25%, EDTA 17%, NaOCl 5,25%. Cada ciclo es activado sónicamente con Endoactivator durante 30 segundos.
Secamos con puntas de papel de 25.02 y 30.02 y calibramos con gutapercha de conicidad 06 (Calibres: 30 MV, 30 DV, 20 MP y 30 P).

Posteriormente se obturo con condensación vertical con Alfa y Beta y Autofit 06 y cemento AH Plus. Se obturo con obturación provisional (cavit) a la espera de que su odontologo le restaure el diente de forma definitiva.

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Caso clínico Master: 17 al límite y con regalos por Navidad

Se va acercando el final del año y seguimos publicando casos. Así, a lo loco. También queremos informaros que estamos preparando una nueva edición del MOOC de Endodoncia, el curso virtual gratuíto de endodoncia avanzada que ha sido tan top.
Pero mientras vamos con este caso de nuestra alumna de 2º Cármen de las Heras que se maneja a lo loco en un 7 superior:

Acude al Máster de Endodoncia de la Universidad Europea una paciente refiriendo “dolor insoportable” en 17.
Tras las pruebas diagnósticas de vitalidad muy aumentada, percusión positiva, palpación negativa, sondaje fisiológico y movilidad grado II se llega al diagnóstico de pulpitis irreversible con periodontitis apical sintomática. Además, esta paciente presenta periodontitis crónica generalizada y limitada apertura oral.
En la radiografía inicial se observa la presencia de un pulpolito y una reabsorción en el tercio cervical. A lo anterior, se suma una anatomía no del todo clara. Por estos motivos, se vaticina un tratamiento de conductos difícil técnicamente y con un pronóstico dudoso (AAE Endodontic Case Difficulty Assessment Form and Guidelines).

 Tras conversar con la paciente y atendiendo a su deseo de conservar este segundo molar superior se procede al tratamiento.

 
Se realiza la apertura con fresa redonda y endo-Z. A continuación, se aisla absolutamente con dique y clamp 14.
Se observa el pulpolito, que se procede a eliminar con ultrasonidos.
Tras efectuar plefaring con limas # 08 y  #  10 k-file, se determinan las longitudes de trabajo:  mesiovestibular (MV): 18 mm y palatino (P): 19 mm. Como se intuía en la radiografía la anatomía es sorprendente, confluyendo distovestibular (DV) en MV (5 mm hasta la unión de ambos).
El siguiente paso del tratamiento es la instrumentación. Se lleva a cabo con S1 de ProtaperGold y 15.05, 20.06 y 25.06 de MTWO.
Para finalizar la primera cita se coloca hidróxido de calcio, algodón y cavit y aliviamos ligeramente la oclusión.

En una segunda sesión se elimina el hidróxido de calcio mediante irrigación con NaOCl 5,25%.  y 25.06 de MTWO.
Después, se procede con el protocolo de irrigación final: NaOCl 5,25%, EDTA 17%, NaOCl 5,25%. Cada ciclo es activado sónicamente con Endoactivator durante 30 segundos.
Secamos con puntas de papel de 25.02 y 30.02 y calibramos con gutapercha de conicidad 02 (Calibres: 25 MV y 30 P).

En este caso se optó por el sistema de obturación termoplástica SuperEndo Alpha II y Beta Starter Kit. Con autofit .04 y cemento AHPlus se lleva a cabo “downpack” y posteriormente  “backfill”. En la zona de la reabsorción se coloca MTA.

Como obturación provisional: bolita de algodón y cavit. Finalmente, se deriva para la reconstrucción definitiva con composite.