Moderno Sin categoría

Caso clínico Master: MTA onfire

Volvemos a la carga con una nueva serie de casos de nuestros alumnos de 2º. Ya les hemos dado una vuelta, así que, confiando en su paciencia y capacidad de hacer caso a lo que les digo, les he vuelto a pedir que me manden esos casos muy crema que hacen.
La que abre fuego en esta nueva tanda va a ser María Millán. Ahí vamos
Acude a la clínica de la Universidad Europea de Madrid un chico de 18 años debido a que «tiene un diente oscuro» que se quiere blanquear. Se deriva al máster de endodoncia para realizarle el tratamiento de conductos de este diente, 11, y poder realizarle el posterior blanqueamiento interno.

Realizamos las siguientes pruebas diagnósticas: vitalidad negativa, percusión horizontal negativa, percusión vertical positiva, sondaje fisiológico y en la radiografía vemos que el diente tiene paredes estrechas, una imagen apical y su longitud es menor que la del 21. El diagnóstico es necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática.
En la primera sesión anestesiamos con lidocaína 2%, técnica infiltrativa, aislamos con el clamp 212 y realizamos la apertura. Al realizar la apertura el conducto supuraba. Medimos la longitud de trabajo con una lima K-File #60 y ésta es de 22mm. Decidimos irrigar con el sistema EndoVac, NaOCl 4.25%. Debido a que no cesaba de supurar dejamos hidróxido de calcio dentro del conducto y colocamos algodón y cavit. Comentamos al paciente que las opciones de tratamiento son impresión apical o barrera apical de MTA.

En la segunda cita anestesiamos, aislamos, quitamos el provisional e irrigamos con hipoclorito 4.25% y el sistema EndoVac. Intentamos estandarizar la gutapercha, en este caso de Reciproc 50 debido a la longitud y anchura del conducto, para realizar la impresión apical pero observamos que el calibre apical es mayor de 90 y, la longitud del diente, 22mm, no nos permite realizarlo. Introducimos hidróxido de calcio en el conducto y colocamos algodón y Cavit.
En la tercera y última cita el diente ya no supuraba, removimos el hidróxido de calcio y realizamos la irrigación final activando durante 30» con IrriSafe el NaOCl 4,25% y el EDTA 17% y por último irrigando con NaOCl 4.25% sin activar. Secamos con puntas de papel del 80, del revés, y observamos que con ellas conseguimos stop apical por lo que posteriormente las usaremos para empujar el MTA. Una vez el conducto está seco, introducimos el MTA con ayuda de un microscopio y un porta MTA, lo empujamos hacia apical con ayuda de las puntas de papel previamente medidas, primero a menos 2mm de la LT y posteriormente a menos 4mm, y terminamos de colocarlo y limpiar las paredes con un aplicador de adhesivo. Realizamos una radiografía para comprobar el tapón apical y con la beta del sistema BL realizamos el Back Fill dejando la gutapercha 2mm por debajo de la unión amelo-cementaria para poder realizar el blanqueamiento. Colocamos algodón y Cavit.

Moderno Sin categoría

Caso Clínico TOP: 6 conductos de los buenos

Buenas, nuevo caso de nuestro colega Jesus Lopez, esta vez no es un reimplante extremo, pero si es muy top y crack. La documentación del caso es de las suyas y esta vez me ha mandado unos audios de Guasap con la explicación del caso en plan pro, nada de frases cortas. A lo loco.
Ahí vamos:
[Transcribiendo literamente del audio] «Paciente con endodoncias antiguas, hechas en Rumanía con focos apicales, falta de condensación, falta de instrumentación y omisión flagrante de conductos. Procedo al retratamiento con limas Reciproc sin irrigación, sin [exabrupto censurado] de líquidos ni [exabrupto censurado] y encuentro 4 conductos mesiales a 21 mm. Irrigación profusa con NaOCl puro. Ni activación ni [exabrupto censurado].»

La explicación era más larga pero he decidido no ponerla por el bien de la ciencia.
Comentarios admitidos

Moderno Sin categoría

Caso clínico Master: ¿estará roto or not?

Se me acumulaban los casos en la bandeja de entrada, así que esta semana tenemos nada menos que dos casazos de alumnos de segundo del Master Universitario en Endodoncia Avanzada de la Universidad Europea (hay que decirlo enterito) en el blog. 
El caso que os publico a continuación nos lo ofrece Alberto Pérez y sobre é tengo yo una duda diagnóstica, pero ya veremos que pasa ¡crack!
Acude al Máster de Endodoncia de la Universidad Europea de Madrid un hombre de 14 años, sin antecedentes médicos de interés, derivado del Máster de Periodoncia con un gran defecto periodontal en la raíz M del 36 al que le van a realizar una ferulización vestibular provisional y una regeneración periodontal, añadiendo también que presenta molestias al tomar alimentos calientes en ese diente. Procedemos a realizar las pruebas diagnósticas y la vitalidad es positiva aumentada, la percusión vertical es negativa, la palpación negativa y tiene un sondaje de > 8mm en mesial. Nuestro diagnóstico es de una pulpitis irreversible y el tratamiento de elección es la biopulpectomía por vía ortógrada, tanto por la propia pulpitis irreversible como por la regeneración periodontal que le van a realizar posteriormente.

En la primera sesión anestesiamos con 2 carpules de Lidocaína 2% 1: 80000 y técnica troncular. Realizamos el aislamiento absoluto con dique de goma del diente 36 con el clamp Nº14. Realizamos la apertura y localizamos los conductos.
Hacemos primero un Preflaring con la SX de PTG, conseguimos el Patency con K File del 10 y realizamos la radiografía de conductometría, obteniendo una longitud de trabajo de 17mm tanto en los conductos mesiales como en el distal.
Llevamos a cabo el Glide path hasta la lima K File del 15 y procedemos a la instrumentación con el sistema ProTaper Gold, desde la S1 hasta una F2 en los 3 conductos. Siempre irrigando con NaOCl 4.25% entre cada lima y realizando patency con la lima K File del 10. El calibrado lo llevamos a cabo con limas Flexofile obteniendo un calibre final de 35 en los 3 conductos. Colocamos bolita de algodón y Cavit.

En la segunda sesión realizamos el mismo procedimiento de anestesia y aislamiento. A continuación, realizamos la irrigación final con NaOCl 4.25%, EDTA 17% y NaOCl 4.25% activado en ciclos de 30 segundos con el EndoActivator. Tras la conometría procedemos a la obturación de los conductos con una técnica de condensación vertical realizando Down-pack y Back-Fill con el sistema B&L, sellador TopSeal y gutapercha Autofit 0.6% en los 3 conductos.
Colocamos bolita de algodón y Cavit.

Moderno Sin categoría

Caso Clínico Master: Molar solitario

A tope que estamos en la previa al Congreso Anual de Endodoncia repartiendo casos a tope de power de nuestros alumnos de 2º. Al efecto llega Jorge Orbe con un molar inferior para dejar el tema «obturado» (juju).
Ahí vamos:


Anamnesis
Paciente es referido al master de endodoncia por dolor a la masticación. Menciona haber tomado antibióticos antes de la consulta por presencia de fístula.
Examen intraoral
En la hemi-arcada inferior derecha evidenciamos ausencia del 46. Presencia de restauraciones de amalgama y composite, trauma oclusal, higiene adecuada. Presenta facetas de desgaste profundas y ausencia de algunos dientes.
Pruebas endodónticas:
Palpación: –
Percusión: +
Sensibilidad al frío: –
Sondaje: Fisiológico
El diente 47 no presenta caries, restauraciones o líneas de fractura evidentes a la transiluminación.
Diagnóstico endodóntico
Necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática
Descartamos fisura o fractura corono-radicular mediante tinción de corona y cámara pulpar.

Tratamiento
Necrosis pulpar y periodontitis apical sintomática
Se realizó en dos citas.

No evidenciamos líneas de fisura o fractura de proyección corono -apical     
 Longitud de trabajo:

        MV: 20.5mm
      ML: 20mm
   D: 20mm
Instrumentamos con sistema Pro-taper Gold + Hipoclorito de sodio al 5%
SX, S1, S2, F1 y colocamos Hidróxido de calcio en la primera cita
Segunda cita:
Instrumentación con F2. (Calibramos todos los conductos a 30)
Mesio vestibular y mesio-lingual se unen en el tercio apical
Protocolo de irrigación final: NaClO 5% + EDTA 17% + NaClO 5% (Activación sónica)
Obturación
Conos autofit del 4% calibrados a 30 y acompañados con conos accesorios y cemento AH plus
Realizamos una técnica de condensación lateral, seguida por downpack a 4mm y backfill con sistema B&L

 

Moderno Sin categoría

Caso clínico Master: Endodoncia Preboda

Hola a todo el personal. Nueva entrada en el blog con un nuevo caso de nuestros alumnos de 2º, gracias a los cuales (a los alumnos) este blog lleva ya 10 años de actividad ininterrumpida, y decir eso en un blog en internet es mucho ¿y cómo no os han premiado? os preguntaréis. Pues porque hay muchos intereses creados y la gente prefiere premiar a los del julgol que a la gente de ciencia como nosotros.
Acabado este alegato, aquí va el caso de Mila Méndez:

Acude a la clínica odontológica de la Universidad Europea de Madrid, un chico de 28 años de edad, que nos dice tener  mucho dolor en la zona superior izquierda de la boca, que se casa en dos semanas y le tenemos que solucionar el problema, ¡quitarle el dolor claro!
Realizamos pruebas diagnósticas y vemos que en el 26 presenta: Vitalidad ++, Percusión ++, Palpación -, sondaje fisiológico, movilidad grado 0.

En Rx vemos gran caries en distal del 26 que se extiende hasta la cámara pulpar.

Diagnosticamos: Pulpitis Irreversible con Periodontitis apical aguda.

Tratamiento:  Biopulpectomía del 26.

Anestesiamos con Lidocaína 2% 1:100.000, técnica infiltrativa a fondo de vestíbulo.
En primer lugar hicimos apertura cameral con fresa redonda de talle corto y endo Z, localizamos los conductos con sonda endodóntica DG16.
Una vez hecha la apertura, aislamos con clamp 8A y dique de goma.

En la primera sesión localizamos tres conductos MV,DV,P. Los cuales instrumentamos con el sistema PT Gold hasta F2, se realizó un preflaring previo con S1. Siendo las longitudes de trabajo: MV=22.5 mm, DV= 22mm, P= 22mm.

Durante la instrumentación irrigamos en todo momento con NaOCl 4% y mantuvimos la permeabilidad apical con Lima 10K.

En una segunda cita,  conseguimos encontrar el conducto MP gracias a la ayuda del microscopio, MP= 21mm, este conducto lo instrumentamos hasta F1 PT Gold.

Ya con todos los conductos instrumentados, hicimos un protocolo de irrigación final  sónica con Endoactivator( NaOCl 4%, EDTA 17%, NaOCl 4%), con ciclos de 30 segundos cada uno.

Secamos con puntas de papel estéril.

Obturamos con gutapercha Autofit : MV=25.06/ MP=20.04/DV=25.06/P=30.06,  técnica de condensación vertical Down-pack y Back-fill del Sistema B&L y como cemento sellador Top Seal.

Dejamos con bolita de algodón y cavit, derivamos a los compañeros de la clínica para hacerle la reconstrucción.

[Nota del webmaster: si os casáis, no dejéis para el último día las cosas dentales. Acude a revisión con tu dentista una vez a l año, lávate los dientes 3 veces al día y usa el hilo dental].

Moderno Sin categoría

Caso Clínico Master: ¡Vivan las curvas!

Entramos en el mes de octubre con nuestra ferviente actividad de casos cracks y tops. Esta vez es nuestra alumna de segundo Maria Millan, la que nos trae un molar de esos que, como no tenga uno mucho cuidado, deja allí una lima «olvidada».
¡Allá vamos!

Acude al máster de endodoncia de la Universidad Europea de Madrid una mujer de 45 años, sin antecedentes médicos de interés, con una gran reconstrucción provisional en el diente 38. Procedemos a realizar las pruebas diagnósticas y la vitalidad es negativa, la percusión vertical es positiva, la palpación negativa y el sondaje fisiológico por lo que nuestro diagnóstico es de necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática y el tratamiento de elección es el tratamiento endodóntico por vía ortógrada.

En la primera sesión anestesiamos con 2 carpules de lidocaína 2% y la técnica troncular. Realizamos es aislamiento con el dique de goma del diente 34 al 38 con la grapa #14A. Realizamos la apertura y localizamos los conductos.

 En la conductometría observamos que el conducto distal tiene una curvatura muy abrupta y su longitud de trabajo es de 19mm y la de los mesiales de 20mm. Debido a la gran curvatura en el conducto distal decidimos instrumentarlo cuidadosamente con limas K-File y con una Protaper Gold S1 introducida manualmente y terminar la instrumentación con las limas Profile hasta la 25.04. Los conductos mesiales los instrumentamos con Protaper  Next hasta una 25.06. Siempre irrigando con hipoclorito entre cada lima y realizando patency con la lima K-File #10.

 
En la segunda sesión realizamos el mismo procedimiento de anestesia y aislamiento. A continuación, realizamos la irrigación final con NaOCl 4.25%, EDTA 17% y NaOCl 4.25% activado en ciclos de 30 segundos con el EndoActivator. Tras la conometría procedemos a la obturación de los conductos con una técnica de condensación vertical realizando Down-pack y Back-Fill con el sistema B&L. con sellador TopSeal y gutapercha Autofit 25.04 en el conducto distal y Autofit 25.06 en los conductos mesiales.

Moderno Sin categoría

Caso Clínico TOP: Reimplante con revisión a 7 meses

Nuevo caso de la sección de nuestro endodoncista más del rock. Como sabéis Jesus Lopez (Jiss) tiene en este blog una sección de casos mazo extremos en los que se le da al diente una oportunidad antes de tener que sacarlo y poner un tornillito.
Ya sabéis: Jiss es mucho de explicación corta y muchas imágenes (que valen más de mil palabras). Cualquier duda se la preguntáis en los comentarios que el resonde que es muy jaker, pero no creáis que usa Photoshop, de eso nada. Doy fe: no tienen ni idea de usarlo.

Su explicación:

«Paciente con endodoncia de 2012 con imagen apical y alrededor del diente. decido reimplante por la capacidad de limpiar el quiste directamente y porque es un 46 por la dificultad de cirugía apical y porque es mas conservador con el hueso.
te mandop la cirugía y las revisiones a los dos meses 4 meses y 7 meses curado totalmente.» Y ya.

Moderno Sin categoría

Caso clínico Master: Endodoncia vs Ortodoncia

Nuevo casito en el Blog. Esta vez es Alejandra Martínez la que nos trae un caso en el que hay que realizar una endodoncia a un paciente en tratamiento de ortodoncia. Para que se vea que no está reñida una especialidad con la otra. Este caso nos sirve para advertir que es importante mantener una buenísima higiene durante el tratamiento con brackets para que no pasen estas cosas, igualmente el ortodoncista debe mantener vigilados los puntos de contacto y realizar aletas para diagnosticar las caries interproximales antes de que se caviten y provoquen disgustos como este.
Ahí vamos:

Paciente de 50 años de edad, sin antecedentes médicos, que acude al máster de endodoncia de la Universidad Europea de Madrid derivada del máster de ortodoncia. La paciente refiere dolor en segundo cuadrante, se observa radiográficamente una caries profunda en 26 en contacto con la cámara pulpar.

Al realizar  las pruebas clínicas  presenta en 26 vitalidad aumentada, percusión negativa, sondaje fisiológico y palpación negativa. En la radiografía de aleta se observa caries interproximal distal muy profunda. Estas pruebas nos indican el diagnóstico de pulpitis irreversible con periodontitis apical asintomática y el tratamiento a realizar de biopulpectomía de 26.

Anestesiamos con Ultracain 0,5% y tras la apertura cameral aislamos de manera absoluta.

En la primera sesión localizamos 3 conductos MV, DV y P. Los cuales se instrumentan con el sistema PT Gold hasta F2 , se realizó un preflaring previo con S1 . Siendo las longitudes de trabajo MV: 19mm DV: 19, 5mm y P: 21,5mm.

En todo momento irrigamos con NaOCL 5,25% entre limas y realizamos patency apical con lima K10.

En la segunda sesión con ayuda del microscopio conseguimos localizar e instrumentar el cuarto conducto MP a 18,5mm con el mismo sistema que los otros conductos hasta F1 de PT Gold.

Como paso previo a la obturación realizamos un protocolo de irrigación final con activación sónica con Endoactivator (NaOCl 5,25% , EDTA 17% y NaOCl 5,25%, con ciclos de 30 seg. cada uno).
La obturación de conductos la realizamos con gutapercha Autofit 25/06 con una técnica de condensación vertical realizando Down-pack y Back-Fill con el sistema B&L.

Moderno Sin categoría

Caso clínico Master: molar inferior traicionero


Nuevamente nos ponemos a la faena de publicar casitos como venimos haciendo desde hace ya 10 años.
En esta ocasión, nuestra alumna de segundo Yuceli Leyva nos trae un bonito caso de un molar inferior que quería ser traicionero pero no lo logró.
Paciente varón de 65 años sin antecedentes médicos de interés, acude para endodoncia del 37, que será pilar en la rehabilitación protésica del 3er cuadrante.
Rx inicial del 37 se observa raíz mesial y distal fusionadas, inclinación mesial y ausencia de tratamiento. Al hacer las pruebas diagnósticas: vitalidad positiva, percusión palpación negativa y sondaje fisiológico, diagnosticamos que es un diente sano, pero por su inclinación mesial al tallar y corregir su orientación axial se produciría sintomatología, por tanto el tratamiento a realizar es Biopulpectomía del 37.

Anestesiamos, hacemos la apertura del 37 y tras aislamiento absoluto con dique de goma encontramos dos conductos con un istmo entre ellos.

Realizamos Preflaring con S1 de PTGold y hallamos longitud de trabajo con localizador: Ms- 21mm, P- 22mm. Hacemos Glyde Path hasta lima 20, previamente precurvamos y procedemos a instrumentar los conductos hasta PTGold 25/08. Irrigación entre lima y lima con NaOCL 4,25% e irrigación final activada con Endoactivator en ciclos de 30 segundos: NaOCL 4,25%, EDTA 17%, NaOCL 4,25%.
Obturamos con conos del 4% seguido de condensación lateral con conos accesorios y terminamos con condensación vertical (Down-pack + Back-fill, sistema BL)
Colocamos bolita de algodón y cavit.

Moderno Sin categoría

Caso Clínico Master: Biocerámicos al rescate – pulpotomía con Biodentine


Nuevo caso clínico en nuestro Blog de parte de Carmen de las Heras. Se trata de un bonito caso en el que introduce como novedad la realización de una pulpotomía en diente permanente con Biodentine. ¿Cómo funcionará el caso? Seguiremos informando.
Paciente de 8 años acude derivada al Máster de Endodoncia para tratamiento de un 46 con exposición pulpar tras remoción de caries.
Al realizar las pruebas diagnósticas obtenemos: vitalidad aumentada, percusión negativa, palpación negativa, sondaje y movilidad fisiológicos. Estas pruebas nos indican el diagnóstico de pulpitis irreversible.

Antes de realizar el tratamiento se barajan varias posibilidades terapéuticas: pulpotomía parcial de Cvek, pulpotomía con hidróxido de calcio, MTA o biodentine.
Descartamos el primer tratamiento puesto que la pulpa cameral está completamente afectada. Para llevar a cabo la pulpotomía optamos por utilizar un material de última vanguardia: Biodentine (1). Esta decisión se toma en base a su excelente biocompatibilidad, menor tiempo de fraguado, propiedades bioactivas (2)…
La técnica se describe a continuación:
Anestesia y aislamiento absoluto. Eliminamos el cavit y la bolita de algodón. Continuamos con la remoción de la cámara pulpar con fresa redonda de diamante, cucharilla y endo-Z.
 
Tras esto se observa sangrado en la entrada de los conductos. Por ello presionamos con una bolita de algodón 3 minutos.
Sin embargo, el sangrado se mantiene incoercible. Presionamos con bolita de algodón e hipoclorito al 4,25 % durante 3 minutos.
Tras cesar el sangrado colocamos biodentine con ayuda de un porta-amalgama. Compactamos con una bolita de algodón. Repetimos el procedimiento.

Verificamos radiográficamente la colocación del biomaterial.
Colocamos cavit y derivamos para reconstruir.


Ahora para abrir un poco de debate: ¿Qué hubierais hecho vosotros en este caso?

(1) Borkar, S. A., & Ataide, I. (2015). Biodentine pulpotomy several days after pulp exposure: Four case reports. Journal of Conservative Dentistry, 18(1), 73.
(2) Malkondu, Ö., Kazandağ, M. K., & Kazazoğlu, E. (2014). A review on biodentine, a contemporary dentine replacement and repair material. BioMed research international, 2014.
[6-12-2017] Actualizamos el caso con nuevas radiografías y fotos: RX revisión 3 meses y  rx + fotos revisión 6 meses.

Pruebas diagnósticas a los 6 meses: vitalidad negativa, percusión negativa, palpación negativa, sondaje y movilidad fisiológicos.