Caso clínico Máster: Necropulpectomía 46

 Nuevo caso en el Blog de nuestros alumnos de 1º haciendo sus pinitos en el mundo de la lima. Esta semana es Rosa María Sánchez la que nos trae su trabajo:

Paciente con 31 años, sin antecedentes médicos de interés, acude al Máster de Endodoncia avanzada de la UEM, derivado de Policlínica con la apertura previamente hecha del diente 4.6.

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Caso clínico Máster: Biopulpectomía en 27

Nuevo caso de nuestros alumnos de 1º en el Blog. Esta semana nos trae su trabajo Alfonso Pipa. Ahí va:

Paciente con 50 años, sin antecedentes médicos de interés. 

Acude a su odontólogo general por una caries distal del 27, seguramente creada por empaquetamiento de comida con 28. La caries llega a cámara pulpar, por lo que nos lo derivan al Máster de Endodoncia para realizar el tratamiento de conductos de la pieza 27.  

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Caso clínico Máster: La importancia de la reconstrucción postendodóntica

Esta semana tenemos un caso un poco diferente. Más que un tratamiento, lo que queremos destacar es la importancia de insistir al paciente a que acuda a finalizar los tratamientos tras la endodoncia. Es decir, que la endodoncia no acaba al obturar los conductos, sino despúes de la correspondiente reconstrucción de la corona dental. 

Estuvimos viendo el caso hace unas semanas en la Clínica Universitaria Odontológica con nuestro alumno de segundo, Eduardo de Munno, y nos pareció interesante publicarlo.

Ahí vamos: 

Paciente acude en 2016 al máster de endodoncia y se realiza el tratamiento de conductos del diente 16. Se va a casa con algodón y Cavit y no acude a su cita de reconstrucción. 

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Caso Clínico Master: Curvas apicales TOP

Nueva semana y nuevo caso en el blog del Master, esta vez de parte de Juan Carlos Pablos, que nos trae un molar con unas curvas apicales con buenas curvas y resultado más que TOP (ahora que el 47 está también fino fino).
Ahí vamos.

A las pruebas diagnósticas, el 48 presenta una sensibilidad muy aumentada al frío que no cesa al retirar el estímulo, percusión positiva, palpación positiva, sondaje y movilidad fisiológicos.
Diagnóstico: pulpitis irreversible con periodontitis apical aguda.


Se limpió la caries vestibular y se retiró por completo la amalgama oclusal. Posteriormente se hizo una restauración pre-endodoncia con composite A3.

Se localizan los conductos y se ensancha ligeramente la entrada de los mismos con lima SX de Protaper Gold, a continuación, se permeabilizan los conductos y se establecen longitudes de trabajo con lima K#10.
MV:21mm
ML:21mm
D:19mm.
Debido a que los conductos D y MV presentan curvas acentuadas, primero se hizo glidepath manual hasta lima K#20. Todos los conductos se instrumentaron con la lima Protaper Next X1 y a continuación lima Wave One Gold PRIMARY.
Se irrigó con hipoclorito de sodio al 5,25% durante todo el tratamiento y se hizo protocolo de irrigación final: activación sónica de hipoclorito de sodio al 5,25% durante 30 segundos, activación sónica de EDTA al 17% durante 30 segundos y activación sónica de hipoclorito de sodio 5,25% durante 30 segundos.
Se obturó usando conos Autofit 4% calibrados al diámetro apical de cada conducto y
condensación vertical con el sistema B&L.
Se colocó cavit como provisional y referimos para hacer restauración definitiva.

Caso Clínico Master: Molar medusa

Año nuevo y aquí seguimos los compañeros del metal con un nuevo caso clínico. Entramos, nada menos, en el 12º año de vida de este blog, que no ha dejado de publicar casos endodónticos desde 2007, y todo gracias a nuestros alumnos, antiguos alumnos (y colegas).
Vamos con el primer caso de 2019 de parte de nuestra alumna Isabella Cartalla, que nos presenta un molar anatómicamente muy interesante.

Paciente femenino de 44 años de edad sin antecedentes médicos de interés, acude a consulta por restauración defectuosa en el tercer cuadrante. Se realizan las pruebas diagnósticas en el diente #36, percusión positiva, sensibilidad negativa, palpación negativa y sondaje fisiológico. 
Diagnóstico: necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática 

Se retiró la restauración defectuosa y se aisló con clamp #7. 
Se localizaron los conductos, se permeabilizaron y se determinó la longitud de trabajo:
 MV: 21.5mm
 ML: 21mm
 DV: 22.5mm
 DL: 21mm

Se procede a la instrumentación utilizando el sistema de limas de Mtwo para los conductos MV, ML y DV y Profile para el conducto DL, irrigando con NaOCL al 4.25% durante toda la instrumentación. Se realizó el protocolo de activación final utilizando activación sónica al 4.25%, EDTA al 17% y nuevamente hipoclorito de sodio al 4.24%, 30 segundos cada uno.  
Se obturó utilizando conos de gutapercha autofit del 04 y 02 calibrados y condensación vertical con sistema B&L luego obturación provisional con Cavit y referimos para la restauración del diente. 


Caso Clínico Master: El acontecimiento

Caso prenavideño en el blog a la espera de la tradicional celebración del Endoconcurso 2018. En este caso, de enignático título, Francisco Vicente retrata un premolar. Ahí vamos.
Paciente de 36 años acude a consulta por fractura distal en diente 2.4, el paciente refiere que dicho acontecimiento sucedió hace 3 meses, el diente presenta tratamiento conductos con gutapercha expuesta.

 Pruebas diagnosticas: vitalidad negativa, percusión negativa, palpación negativa, sondaje y movilidad fisiológica.
 En la radiografía observamos la obturación correcta sin ningún hallazgo de interés pero al llevar una evolución desde hace más de 3 meses se decide realizar retratamiento de diente 24.
Se aísla el diente con clamp nº 1, se desobtura los conductos con eucaliptol, limas hedstrom y reciprocidad r25, se consigue patency en ambos conductos, LT: v 19 mm y p 24,5 mm.

Irrigación 4% NaOCl + 17% EDTA + 4% NaOCl, activación con PUI, gutapercha autoritaria 0,6%, obturación condensación vertical con sistema B&L, Obturación provisional con teflón y Cavit.

Caso Clínico Máster: El premolar abandonado a su suerte

Nuevo caso en el blog de parte de Elena Sanz, alumna de 2º curso del Master, que nos trae un premolar al que se le empezó una endodoncia y luego nunca más se supo.

Tratamiento endodoncia diente 25. 

  Acude a consulta paciente de sexo masculino de 34 años sin antecedentes médicos de interés con molestias en segundo cuadrante. En el diente 25 comenzaron a realizar el tratamiento de endodoncia hace un año, pero no terminaron el tratamiento. Realizamos las pruebas diagnósticas, percusión positiva, palpación negativa, sondaje fisiológico, diente previamente tratado. En la radiografía observamos calcificación de los conductos. Realizamos un CBCT previo al tratamiento.

Diagnóstico: diente previamente tratado, periodontitis apical sintomática.
Retiramos el material de obturación anterior y procedemos al aislamiento absoluto con clamp nº 7.
Se localizan los conductos con ayuda de ultrasonidos y punta ET20. Se permeabilizan ambos conductos y determina la longitud de trabajo utilizando localizador de ápices (V:18 mm; P: 18 mm). Se procede a la instrumentación utilizando el sistema de limas Protaper Next. Durante toda la instrumentación se irriga utilizando hipoclorito sódico al 4,25%. Se realiza el protocolo de activación final utilizando activación sónica hipoclorito sódico 4,25%, EDTA 17% y nuevamente hipoclorito sódico 4,25%, 30 segundos cada uno. 

Se obtura utilizando conos de gutapercha autofit 06 calibrados y condensación vertical caliente utilizando el sistema B&L.
Colocamos cavit y referimos para la restauración del diente.

Caso Clínico Máster: Respeto al molar con historia

Semana nueva, caso nuevo. Esta vez es nuestra alumna Claudia Gómez la que nos trae un tratamiento salvador de un molar que tenía toda la pinta de ser examinado de manera maliciosa por esa gente que pone tornillos sin piedad.
Ahí vamos:

Paciente de sexo masculino de 57 años de edad sin antecedentes médicos de interés, acude a la consulta por molestias en el tercer cuadrante. 
Se realizan las pruebas diagnósticas percusión positiva, palpación positiva, sensibilidad negativa y sondaje mayor a 5mm en distal . 
A la evaluación radiográfica se evidencia una amplia caries dental que puede comprometer furca y lesión periapical. 
Diagnóstico: Necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática. 
Como plan de tratamiento se propone retirar toda caries dental y evidenciar su extensión para luego realizar el tratamiento de conductos. 

 Se retira todo el tejido cariado, se restaura el diente utilizando ácido, adhesivo universal y composite fluido A2. Se restaura la pared lingual del 37 con ayuda de automatrix.

Se aísla el diente con clamp N·8, realizamos la apertura con una fresa redonda, y con la ayuda del ultrasonido y  punta ET 20 se localizan los conductos. Determinando con localizador apical una longitud de trabajo con lima K#10 MV 22mm, ML 21mm, DV 21mm y DL 20mm. Consiguiendo patency en todos los conductos. Para la instrumentación se utiliza sistema rotatorio Protaper Next X1, X2. Irrigando con NaOCl 4,25% durante toda la instrumentación. Como protocolo de irrigación escogemos la activación sónica utilizando endoactivator. 
Realizando un protocolo de NaOCl 4,25% – EDTA 17% – NaOCl 4,25%.
Secamos los conductos con puntas de papel. Obturamos con autofit 06 y condensación vertical caliente utilizando el sistema B&L.
Colocamos algodón y cavit, referimos para que realicen la restauración final. 

Caso Clínico Máster: Tapón apical all’Italiana

Comenzamos la semana con un nuevo caso clínico de uno de nuestros alumnos de 2º del Máster Universitario en Endodoncia Avanzada de la Universidad Europea.
En esta ocasión, Carolina Forgione nos trae un caso culminado con tapón apical.
¡Ahí vamos!

Paciente que acude a la consulta con molestias a nivel del 21, endodonciado hace 4 años y con cambio de coloración.
Realizamos las pruebas diagnósticas que nos dan:
-Vitalidad – por diente endodonciado
-Percusión positiva
-Palpación positiva
-Sondaje fisiológico y movilidad grado cero.
En la rx apreciamos una Reabsorción externa por periodontitis apical sintomática y nos planteamos la realización de un Retratamiento de conducto con blanqueamiento interno por alteración de color.

Se empieza a instrumentar para remover el material de obturación con X3 y limas manuales #10-15-20 hasta un 50 irrigando con Hipoclorito al 4,25% durante toda la instrumentación. Se mide la LT con localizador Propex-pixi que es 21 mm.
Después de haber eliminado completamente la gutapercha, se consigue un estop apical con lima de diámetro 80, y se elige de obturar realizando un tapón apical con MTA.

Se seca el conducto con puntas de papel #80 y se prepara el MTA Bioroot mezclando polvo y líquido.
Se recoge el material con el instrumento Map system y se coloca dentro el conducto a menos 2 mm de la LT.
Se compacta con punta de papel a menos 1 mm de LT y se repite el procedimiento para conseguir un tapón de 4 mm.
Se comprueba el tapón radiográficamente y se obtura la parte media y coronal del conducto con la pistola beta del sistema BL usando gutapercha Pellet. 
Se compacta con compactador Buchanan negro y se realiza una radiografía de condensación final.
En colaboración con el máster de estética se da la cita para la realización de un blanqueamiento interno y posterior obturación.

Caso Clínico Máster: Endodonciando dientes castigados

Nuevo caso en el blog de parte de uno de nuestros alumnos de segundo. Esta vez es Carlos Amundarain el que nos trae un molar castigado por el bruxismo que tanto sufren los pacientes de hoy en día.

Paciente bruxista que vino a CUO con caries profunda y dolor a la masticación en el 46 (entomolaris)
A las pruebas diagnósticas respondió de la siguiente manera:
Palpación negativa
Percusión horizontal positiva
Percusión vertical aumentada
Sensibilidad al frío negativa
Sondaje fisiológico
Movilidad fisiológica
Con lo que presumimos un diagnóstico de necrosis pulpar y periodontitis apical sintomática (de acuerdo con la AAE)

Anestesia: Bloqueo troncular y refuerzo en el bucal largo con Articaína 1:200.000  (carpule y medio en total)
Eliminamos toda la caries con fresa de bola y realizamos la apertura cameral
Aislamiento: Total en individual con clamp 8 y composite fluido para evitar filtración de saliva
Para la instrumentación hice un mix bastante curioso: utilicé limas K del número 10  (Con la que establecimos las longitudes de trabajo, siendo éstas MV: 21.5, ML:21, D:19 y Entomolaris:19)  y del 15, seguidas de Sx para trabajar el tercio coronal, la lima S1 de Protaper Gold hasta LT y por último la R25 de Reciproc

Irrigación: Entre lima y lima fuimos irrigando con NaOCl al 4.25% para acabar con un protocolo de irrigación de NaOCl-EDTA 17%-NaOCl activando con Endoactivator 30s cada vez por conducto
Secamos con puntas de papel y calibramos. Pese a establecer calibres apicales de 25 en todos los conductos, pudimos ver en la conometría que el cono distal estaba muy largo así que recalibramos hasta un 35.
Para obturar usamos la técnica híbrida de Tagger con cemento Topseal, los conos de Autofit 06 y un gutacondensor del 35
Por último limpiamos el excedente de gutapercha de la cámara con una bola de algodón con alcohol. dejamos otra seca en la cámara y colocamos una obturación provisional de Cavit