Moderno caso clínico

Caso clínico Master: Tratamiento de conductos de 4 dientes anterosuperiores tras traumatismo severo

Nuevo caso clínico en el Blog de parte de Noé Hernandez, que presenta un caso de esos de “pobre paciente” por como viene.

Por cierto, aunque siga subiendo por aquí los casos, en algún momento abandonaré Blogger para pasar de manera definitiva a ste wordpress.

Vamos con el caso:

Acude al máster de endodoncia de la UEM un paciente varón de 22 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, para valorar dientes anterosuperiores, tras haber sufrido hace 3 meses un traumatismo severo a nivel del maxilar.

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Caso Clínico Master: Curvas apicales TOP

Nueva semana y nuevo caso en el blog del Master, esta vez de parte de Juan Carlos Pablos, que nos trae un molar con unas curvas apicales con buenas curvas y resultado más que TOP (ahora que el 47 está también fino fino).
Ahí vamos.

A las pruebas diagnósticas, el 48 presenta una sensibilidad muy aumentada al frío que no cesa al retirar el estímulo, percusión positiva, palpación positiva, sondaje y movilidad fisiológicos.
Diagnóstico: pulpitis irreversible con periodontitis apical aguda.


Se limpió la caries vestibular y se retiró por completo la amalgama oclusal. Posteriormente se hizo una restauración pre-endodoncia con composite A3.

Se localizan los conductos y se ensancha ligeramente la entrada de los mismos con lima SX de Protaper Gold, a continuación, se permeabilizan los conductos y se establecen longitudes de trabajo con lima K#10.
MV:21mm
ML:21mm
D:19mm.
Debido a que los conductos D y MV presentan curvas acentuadas, primero se hizo glidepath manual hasta lima K#20. Todos los conductos se instrumentaron con la lima Protaper Next X1 y a continuación lima Wave One Gold PRIMARY.
Se irrigó con hipoclorito de sodio al 5,25% durante todo el tratamiento y se hizo protocolo de irrigación final: activación sónica de hipoclorito de sodio al 5,25% durante 30 segundos, activación sónica de EDTA al 17% durante 30 segundos y activación sónica de hipoclorito de sodio 5,25% durante 30 segundos.
Se obturó usando conos Autofit 4% calibrados al diámetro apical de cada conducto y
condensación vertical con el sistema B&L.
Se colocó cavit como provisional y referimos para hacer restauración definitiva.

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Caso Clínico Master: Molar medusa

Año nuevo y aquí seguimos los compañeros del metal con un nuevo caso clínico. Entramos, nada menos, en el 12º año de vida de este blog, que no ha dejado de publicar casos endodónticos desde 2007, y todo gracias a nuestros alumnos, antiguos alumnos (y colegas).
Vamos con el primer caso de 2019 de parte de nuestra alumna Isabella Cartalla, que nos presenta un molar anatómicamente muy interesante.

Paciente femenino de 44 años de edad sin antecedentes médicos de interés, acude a consulta por restauración defectuosa en el tercer cuadrante. Se realizan las pruebas diagnósticas en el diente #36, percusión positiva, sensibilidad negativa, palpación negativa y sondaje fisiológico. 
Diagnóstico: necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática 

Se retiró la restauración defectuosa y se aisló con clamp #7. 
Se localizaron los conductos, se permeabilizaron y se determinó la longitud de trabajo:
 MV: 21.5mm
 ML: 21mm
 DV: 22.5mm
 DL: 21mm

Se procede a la instrumentación utilizando el sistema de limas de Mtwo para los conductos MV, ML y DV y Profile para el conducto DL, irrigando con NaOCL al 4.25% durante toda la instrumentación. Se realizó el protocolo de activación final utilizando activación sónica al 4.25%, EDTA al 17% y nuevamente hipoclorito de sodio al 4.24%, 30 segundos cada uno.  
Se obturó utilizando conos de gutapercha autofit del 04 y 02 calibrados y condensación vertical con sistema B&L luego obturación provisional con Cavit y referimos para la restauración del diente. 


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Caso Clínico Master: El acontecimiento

Caso prenavideño en el blog a la espera de la tradicional celebración del Endoconcurso 2018. En este caso, de enignático título, Francisco Vicente retrata un premolar. Ahí vamos.
Paciente de 36 años acude a consulta por fractura distal en diente 2.4, el paciente refiere que dicho acontecimiento sucedió hace 3 meses, el diente presenta tratamiento conductos con gutapercha expuesta.

 Pruebas diagnosticas: vitalidad negativa, percusión negativa, palpación negativa, sondaje y movilidad fisiológica.
 En la radiografía observamos la obturación correcta sin ningún hallazgo de interés pero al llevar una evolución desde hace más de 3 meses se decide realizar retratamiento de diente 24.
Se aísla el diente con clamp nº 1, se desobtura los conductos con eucaliptol, limas hedstrom y reciprocidad r25, se consigue patency en ambos conductos, LT: v 19 mm y p 24,5 mm.

Irrigación 4% NaOCl + 17% EDTA + 4% NaOCl, activación con PUI, gutapercha autoritaria 0,6%, obturación condensación vertical con sistema B&L, Obturación provisional con teflón y Cavit.

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Caso Clínico Máster: El premolar abandonado a su suerte

Nuevo caso en el blog de parte de Elena Sanz, alumna de 2º curso del Master, que nos trae un premolar al que se le empezó una endodoncia y luego nunca más se supo.

Tratamiento endodoncia diente 25. 

  Acude a consulta paciente de sexo masculino de 34 años sin antecedentes médicos de interés con molestias en segundo cuadrante. En el diente 25 comenzaron a realizar el tratamiento de endodoncia hace un año, pero no terminaron el tratamiento. Realizamos las pruebas diagnósticas, percusión positiva, palpación negativa, sondaje fisiológico, diente previamente tratado. En la radiografía observamos calcificación de los conductos. Realizamos un CBCT previo al tratamiento.

Diagnóstico: diente previamente tratado, periodontitis apical sintomática.
Retiramos el material de obturación anterior y procedemos al aislamiento absoluto con clamp nº 7.
Se localizan los conductos con ayuda de ultrasonidos y punta ET20. Se permeabilizan ambos conductos y determina la longitud de trabajo utilizando localizador de ápices (V:18 mm; P: 18 mm). Se procede a la instrumentación utilizando el sistema de limas Protaper Next. Durante toda la instrumentación se irriga utilizando hipoclorito sódico al 4,25%. Se realiza el protocolo de activación final utilizando activación sónica hipoclorito sódico 4,25%, EDTA 17% y nuevamente hipoclorito sódico 4,25%, 30 segundos cada uno. 

Se obtura utilizando conos de gutapercha autofit 06 calibrados y condensación vertical caliente utilizando el sistema B&L.
Colocamos cavit y referimos para la restauración del diente.

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Caso Clínico Máster: Respeto al molar con historia

Semana nueva, caso nuevo. Esta vez es nuestra alumna Claudia Gómez la que nos trae un tratamiento salvador de un molar que tenía toda la pinta de ser examinado de manera maliciosa por esa gente que pone tornillos sin piedad.
Ahí vamos:

Paciente de sexo masculino de 57 años de edad sin antecedentes médicos de interés, acude a la consulta por molestias en el tercer cuadrante. 
Se realizan las pruebas diagnósticas percusión positiva, palpación positiva, sensibilidad negativa y sondaje mayor a 5mm en distal . 
A la evaluación radiográfica se evidencia una amplia caries dental que puede comprometer furca y lesión periapical. 
Diagnóstico: Necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática. 
Como plan de tratamiento se propone retirar toda caries dental y evidenciar su extensión para luego realizar el tratamiento de conductos. 

 Se retira todo el tejido cariado, se restaura el diente utilizando ácido, adhesivo universal y composite fluido A2. Se restaura la pared lingual del 37 con ayuda de automatrix.

Se aísla el diente con clamp N·8, realizamos la apertura con una fresa redonda, y con la ayuda del ultrasonido y  punta ET 20 se localizan los conductos. Determinando con localizador apical una longitud de trabajo con lima K#10 MV 22mm, ML 21mm, DV 21mm y DL 20mm. Consiguiendo patency en todos los conductos. Para la instrumentación se utiliza sistema rotatorio Protaper Next X1, X2. Irrigando con NaOCl 4,25% durante toda la instrumentación. Como protocolo de irrigación escogemos la activación sónica utilizando endoactivator. 
Realizando un protocolo de NaOCl 4,25% – EDTA 17% – NaOCl 4,25%.
Secamos los conductos con puntas de papel. Obturamos con autofit 06 y condensación vertical caliente utilizando el sistema B&L.
Colocamos algodón y cavit, referimos para que realicen la restauración final. 

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Caso Clínico Máster: Tapón apical all’Italiana

Comenzamos la semana con un nuevo caso clínico de uno de nuestros alumnos de 2º del Máster Universitario en Endodoncia Avanzada de la Universidad Europea.
En esta ocasión, Carolina Forgione nos trae un caso culminado con tapón apical.
¡Ahí vamos!

Paciente que acude a la consulta con molestias a nivel del 21, endodonciado hace 4 años y con cambio de coloración.
Realizamos las pruebas diagnósticas que nos dan:
-Vitalidad – por diente endodonciado
-Percusión positiva
-Palpación positiva
-Sondaje fisiológico y movilidad grado cero.
En la rx apreciamos una Reabsorción externa por periodontitis apical sintomática y nos planteamos la realización de un Retratamiento de conducto con blanqueamiento interno por alteración de color.

Se empieza a instrumentar para remover el material de obturación con X3 y limas manuales #10-15-20 hasta un 50 irrigando con Hipoclorito al 4,25% durante toda la instrumentación. Se mide la LT con localizador Propex-pixi que es 21 mm.
Después de haber eliminado completamente la gutapercha, se consigue un estop apical con lima de diámetro 80, y se elige de obturar realizando un tapón apical con MTA.

Se seca el conducto con puntas de papel #80 y se prepara el MTA Bioroot mezclando polvo y líquido.
Se recoge el material con el instrumento Map system y se coloca dentro el conducto a menos 2 mm de la LT.
Se compacta con punta de papel a menos 1 mm de LT y se repite el procedimiento para conseguir un tapón de 4 mm.
Se comprueba el tapón radiográficamente y se obtura la parte media y coronal del conducto con la pistola beta del sistema BL usando gutapercha Pellet. 
Se compacta con compactador Buchanan negro y se realiza una radiografía de condensación final.
En colaboración con el máster de estética se da la cita para la realización de un blanqueamiento interno y posterior obturación.

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Caso Clínico Máster: Endodonciando dientes castigados

Nuevo caso en el blog de parte de uno de nuestros alumnos de segundo. Esta vez es Carlos Amundarain el que nos trae un molar castigado por el bruxismo que tanto sufren los pacientes de hoy en día.

Paciente bruxista que vino a CUO con caries profunda y dolor a la masticación en el 46 (entomolaris)
A las pruebas diagnósticas respondió de la siguiente manera:
Palpación negativa
Percusión horizontal positiva
Percusión vertical aumentada
Sensibilidad al frío negativa
Sondaje fisiológico
Movilidad fisiológica
Con lo que presumimos un diagnóstico de necrosis pulpar y periodontitis apical sintomática (de acuerdo con la AAE)

Anestesia: Bloqueo troncular y refuerzo en el bucal largo con Articaína 1:200.000  (carpule y medio en total)
Eliminamos toda la caries con fresa de bola y realizamos la apertura cameral
Aislamiento: Total en individual con clamp 8 y composite fluido para evitar filtración de saliva
Para la instrumentación hice un mix bastante curioso: utilicé limas K del número 10  (Con la que establecimos las longitudes de trabajo, siendo éstas MV: 21.5, ML:21, D:19 y Entomolaris:19)  y del 15, seguidas de Sx para trabajar el tercio coronal, la lima S1 de Protaper Gold hasta LT y por último la R25 de Reciproc

Irrigación: Entre lima y lima fuimos irrigando con NaOCl al 4.25% para acabar con un protocolo de irrigación de NaOCl-EDTA 17%-NaOCl activando con Endoactivator 30s cada vez por conducto
Secamos con puntas de papel y calibramos. Pese a establecer calibres apicales de 25 en todos los conductos, pudimos ver en la conometría que el cono distal estaba muy largo así que recalibramos hasta un 35.
Para obturar usamos la técnica híbrida de Tagger con cemento Topseal, los conos de Autofit 06 y un gutacondensor del 35
Por último limpiamos el excedente de gutapercha de la cámara con una bola de algodón con alcohol. dejamos otra seca en la cámara y colocamos una obturación provisional de Cavit

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Caso clínico Master: el molar atípico

Volvemos a la publicación de casos tras el parón provocado por nuestra participación en el 39º Congreso de la Asociación Española de Endodoncia en Málaga, donde el máster de Endodoncia de la UE tuvo una destacada presencia, no solo en ponentes, sino en la participación de nuestros alumnos con sus casos clínicos y posters.
Como decía iniciamos una nueva ronda de casos protagonizada por nuestros alumnos de 2º curso. En esta ocasión es Álvaro de Miguel el que nos trae un molar con una anatomía un poco particular. ¡Ahí vamos!
Acude al máster mujer de 36 años, sin antecedentes médicos de interés, por dolor a la masticación en el diente 36.
A la exploración radiográfica observamos una obturación filtrada con afectación de la cámara pulpar, así como una imagen radiolúcida abarcando las raíces mesial y distal.
En las pruebas clínicas presenta:
     – Sensibilidad: Negativa
     – Percusión: Positiva
     – Palpación: Positiva
     – Sondaje: Fisiológico
     – Ausencia de movilidad
Diagnosticamos, por tanto, una necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática, la cual requerirá del consiguiente tratamiento de conductos.

Realizamos aislamiento absoluto con el clamp nº8, apertura con fresa troncocónica de diamante y localizamos 2 conductos mesiales y 1 distal acintado.

Permeabilizamos con lima #10 y medimos con localizador Raypex 6, obteniendo unas LT de 20 mm en los 3 conductos.
Para la instrumentación de los conducto usamos Protaper Next X1,X2 y X3.
Protocolo de irrigación con NaOCl 4’25% (activación sónica 30 seg), EDTA 17% (activación sónica 1 min) y NaOCl 4’25% .
Secamos con puntas de papel, calibramos los conductos (mesiales a #30 y distal a #35) y obturamos con Autofit .06 y condensación vertical empleando el sistema B&L.
En la radiografía final se puede observar, según la clasificación del sistema de conductos de Sert y Bayirli, una configuración tipo XII (2-3-1) en los mesiales y tipo I de Vertucci (1-1) en el distal. Colocamos algodón y cavit y referimos para la restauración final.
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Caso clínico Master: Premolar inferior de dos conductos en señor con bigote

Comenzó un nuevo curso y una nueva promoción del Master de Endodoncia Avanzada de la Universidad Europea toma el testigo de las anteriores en la publicación de casos. Así, el primero en abrir brecha es Noé Hernandez con este casito tan cuco y bien documentado que responde a un tipo V de Vertucci, ahí vamos:

Acude al máster paciente varón de 58 años, sin antecedentes médicos de interés por dolor en zona inferior derecha.

A la exploración observamos una lesión cervical no cariosa en el diente 44, de tipo abfracción, que parece ser la responsable del dolor. A las pruebas pertinentes obtenemos una sensibilidad aumentada, percusión -, palpación -, sondaje fisiológico y ausencia de movilidad.

Diagnosticamos por tanto una pulpitis irreversible sintomática sin patología periapical aparente, cuyo tratamiento será la endodoncia.

 Sellamos la comunicación vestibular con Cavit, realizamos apertura con fresa H7, aislamos con clamp nº9 y localizamos dos conductos, uno vestibular y otro lingual.

Permeabilizamos con limas K#10 y #15 y expandimos el glidepath de forma rotatoria con la lima R-Pilot (VDW). Medimos los conductos con nuestro LEA (En este caso Propex Pixi), obteniendo unas longitudes de 18mm (V) y 19mm (L).

Para la instrumentación del conducto usamos Protaper Next X1 y X2. Una vez instrumentados, realizamos el protocolo habitual de irrigación con NaOCl 4’25%, EDTA 17% y NaOCl 4’25% activado durante 30 segundos por conducto con Endoactivator.

Secamos con puntas de papel, calibramos el conducto, y obturamos con Autofit .06 y condensación vertical en caliente, con el sistema B&L.

Colocamos algodón y Cavit, y referimos para realizar la restauración final.