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Caso clínico Master: el molar atípico

Volvemos a la publicación de casos tras el parón provocado por nuestra participación en el 39º Congreso de la Asociación Española de Endodoncia en Málaga, donde el máster de Endodoncia de la UE tuvo una destacada presencia, no solo en ponentes, sino en la participación de nuestros alumnos con sus casos clínicos y posters.
Como decía iniciamos una nueva ronda de casos protagonizada por nuestros alumnos de 2º curso. En esta ocasión es Álvaro de Miguel el que nos trae un molar con una anatomía un poco particular. ¡Ahí vamos!
Acude al máster mujer de 36 años, sin antecedentes médicos de interés, por dolor a la masticación en el diente 36.
A la exploración radiográfica observamos una obturación filtrada con afectación de la cámara pulpar, así como una imagen radiolúcida abarcando las raíces mesial y distal.
En las pruebas clínicas presenta:
     – Sensibilidad: Negativa
     – Percusión: Positiva
     – Palpación: Positiva
     – Sondaje: Fisiológico
     – Ausencia de movilidad
Diagnosticamos, por tanto, una necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática, la cual requerirá del consiguiente tratamiento de conductos.

Realizamos aislamiento absoluto con el clamp nº8, apertura con fresa troncocónica de diamante y localizamos 2 conductos mesiales y 1 distal acintado.

Permeabilizamos con lima #10 y medimos con localizador Raypex 6, obteniendo unas LT de 20 mm en los 3 conductos.
Para la instrumentación de los conducto usamos Protaper Next X1,X2 y X3.
Protocolo de irrigación con NaOCl 4’25% (activación sónica 30 seg), EDTA 17% (activación sónica 1 min) y NaOCl 4’25% .
Secamos con puntas de papel, calibramos los conductos (mesiales a #30 y distal a #35) y obturamos con Autofit .06 y condensación vertical empleando el sistema B&L.
En la radiografía final se puede observar, según la clasificación del sistema de conductos de Sert y Bayirli, una configuración tipo XII (2-3-1) en los mesiales y tipo I de Vertucci (1-1) en el distal. Colocamos algodón y cavit y referimos para la restauración final.
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Caso clínico Master: Premolar inferior de dos conductos en señor con bigote

Comenzó un nuevo curso y una nueva promoción del Master de Endodoncia Avanzada de la Universidad Europea toma el testigo de las anteriores en la publicación de casos. Así, el primero en abrir brecha es Noé Hernandez con este casito tan cuco y bien documentado que responde a un tipo V de Vertucci, ahí vamos:

Acude al máster paciente varón de 58 años, sin antecedentes médicos de interés por dolor en zona inferior derecha.

A la exploración observamos una lesión cervical no cariosa en el diente 44, de tipo abfracción, que parece ser la responsable del dolor. A las pruebas pertinentes obtenemos una sensibilidad aumentada, percusión -, palpación -, sondaje fisiológico y ausencia de movilidad.

Diagnosticamos por tanto una pulpitis irreversible sintomática sin patología periapical aparente, cuyo tratamiento será la endodoncia.

 Sellamos la comunicación vestibular con Cavit, realizamos apertura con fresa H7, aislamos con clamp nº9 y localizamos dos conductos, uno vestibular y otro lingual.

Permeabilizamos con limas K#10 y #15 y expandimos el glidepath de forma rotatoria con la lima R-Pilot (VDW). Medimos los conductos con nuestro LEA (En este caso Propex Pixi), obteniendo unas longitudes de 18mm (V) y 19mm (L).

Para la instrumentación del conducto usamos Protaper Next X1 y X2. Una vez instrumentados, realizamos el protocolo habitual de irrigación con NaOCl 4’25%, EDTA 17% y NaOCl 4’25% activado durante 30 segundos por conducto con Endoactivator.

Secamos con puntas de papel, calibramos el conducto, y obturamos con Autofit .06 y condensación vertical en caliente, con el sistema B&L.

Colocamos algodón y Cavit, y referimos para realizar la restauración final.