Moderno caso clínico

Caso Clínico TOP: Reimplante con revisión a 1 año y medio

017-03-13 at 14.39.37.jpegHola lectores apasionados de la endodoncia y nuestras movidas, esta semana tenemos sorpresa con un caso clínico TOP de la ya clásica sección exclusiva en este blog del Dr. Jesús López, portentoso dentista y voz y guitarra en los Super Owls. Sus casos suelen ser atípicos pero de evolución excelente, siendo la explicación de sus casos breve, porque lo importante no son las palabras en estos casos, son las imágenes.

Ahí vamos:

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Caso Clínico Máster: Tapón apical all’Italiana

Comenzamos la semana con un nuevo caso clínico de uno de nuestros alumnos de 2º del Máster Universitario en Endodoncia Avanzada de la Universidad Europea.
En esta ocasión, Carolina Forgione nos trae un caso culminado con tapón apical.
¡Ahí vamos!

Paciente que acude a la consulta con molestias a nivel del 21, endodonciado hace 4 años y con cambio de coloración.
Realizamos las pruebas diagnósticas que nos dan:
-Vitalidad – por diente endodonciado
-Percusión positiva
-Palpación positiva
-Sondaje fisiológico y movilidad grado cero.
En la rx apreciamos una Reabsorción externa por periodontitis apical sintomática y nos planteamos la realización de un Retratamiento de conducto con blanqueamiento interno por alteración de color.

Se empieza a instrumentar para remover el material de obturación con X3 y limas manuales #10-15-20 hasta un 50 irrigando con Hipoclorito al 4,25% durante toda la instrumentación. Se mide la LT con localizador Propex-pixi que es 21 mm.
Después de haber eliminado completamente la gutapercha, se consigue un estop apical con lima de diámetro 80, y se elige de obturar realizando un tapón apical con MTA.

Se seca el conducto con puntas de papel #80 y se prepara el MTA Bioroot mezclando polvo y líquido.
Se recoge el material con el instrumento Map system y se coloca dentro el conducto a menos 2 mm de la LT.
Se compacta con punta de papel a menos 1 mm de LT y se repite el procedimiento para conseguir un tapón de 4 mm.
Se comprueba el tapón radiográficamente y se obtura la parte media y coronal del conducto con la pistola beta del sistema BL usando gutapercha Pellet. 
Se compacta con compactador Buchanan negro y se realiza una radiografía de condensación final.
En colaboración con el máster de estética se da la cita para la realización de un blanqueamiento interno y posterior obturación.

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Caso clínico Master: 17 al límite y con regalos por Navidad

Se va acercando el final del año y seguimos publicando casos. Así, a lo loco. También queremos informaros que estamos preparando una nueva edición del MOOC de Endodoncia, el curso virtual gratuíto de endodoncia avanzada que ha sido tan top.
Pero mientras vamos con este caso de nuestra alumna de 2º Cármen de las Heras que se maneja a lo loco en un 7 superior:

Acude al Máster de Endodoncia de la Universidad Europea una paciente refiriendo “dolor insoportable” en 17.
Tras las pruebas diagnósticas de vitalidad muy aumentada, percusión positiva, palpación negativa, sondaje fisiológico y movilidad grado II se llega al diagnóstico de pulpitis irreversible con periodontitis apical sintomática. Además, esta paciente presenta periodontitis crónica generalizada y limitada apertura oral.
En la radiografía inicial se observa la presencia de un pulpolito y una reabsorción en el tercio cervical. A lo anterior, se suma una anatomía no del todo clara. Por estos motivos, se vaticina un tratamiento de conductos difícil técnicamente y con un pronóstico dudoso (AAE Endodontic Case Difficulty Assessment Form and Guidelines).

 Tras conversar con la paciente y atendiendo a su deseo de conservar este segundo molar superior se procede al tratamiento.

 
Se realiza la apertura con fresa redonda y endo-Z. A continuación, se aisla absolutamente con dique y clamp 14.
Se observa el pulpolito, que se procede a eliminar con ultrasonidos.
Tras efectuar plefaring con limas # 08 y  #  10 k-file, se determinan las longitudes de trabajo:  mesiovestibular (MV): 18 mm y palatino (P): 19 mm. Como se intuía en la radiografía la anatomía es sorprendente, confluyendo distovestibular (DV) en MV (5 mm hasta la unión de ambos).
El siguiente paso del tratamiento es la instrumentación. Se lleva a cabo con S1 de ProtaperGold y 15.05, 20.06 y 25.06 de MTWO.
Para finalizar la primera cita se coloca hidróxido de calcio, algodón y cavit y aliviamos ligeramente la oclusión.

En una segunda sesión se elimina el hidróxido de calcio mediante irrigación con NaOCl 5,25%.  y 25.06 de MTWO.
Después, se procede con el protocolo de irrigación final: NaOCl 5,25%, EDTA 17%, NaOCl 5,25%. Cada ciclo es activado sónicamente con Endoactivator durante 30 segundos.
Secamos con puntas de papel de 25.02 y 30.02 y calibramos con gutapercha de conicidad 02 (Calibres: 25 MV y 30 P).

En este caso se optó por el sistema de obturación termoplástica SuperEndo Alpha II y Beta Starter Kit. Con autofit .04 y cemento AHPlus se lleva a cabo “downpack” y posteriormente  “backfill”. En la zona de la reabsorción se coloca MTA.

Como obturación provisional: bolita de algodón y cavit. Finalmente, se deriva para la reconstrucción definitiva con composite.

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Caso clínico Master: MTA onfire

Volvemos a la carga con una nueva serie de casos de nuestros alumnos de 2º. Ya les hemos dado una vuelta, así que, confiando en su paciencia y capacidad de hacer caso a lo que les digo, les he vuelto a pedir que me manden esos casos muy crema que hacen.
La que abre fuego en esta nueva tanda va a ser María Millán. Ahí vamos
Acude a la clínica de la Universidad Europea de Madrid un chico de 18 años debido a que «tiene un diente oscuro» que se quiere blanquear. Se deriva al máster de endodoncia para realizarle el tratamiento de conductos de este diente, 11, y poder realizarle el posterior blanqueamiento interno.

Realizamos las siguientes pruebas diagnósticas: vitalidad negativa, percusión horizontal negativa, percusión vertical positiva, sondaje fisiológico y en la radiografía vemos que el diente tiene paredes estrechas, una imagen apical y su longitud es menor que la del 21. El diagnóstico es necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática.
En la primera sesión anestesiamos con lidocaína 2%, técnica infiltrativa, aislamos con el clamp 212 y realizamos la apertura. Al realizar la apertura el conducto supuraba. Medimos la longitud de trabajo con una lima K-File #60 y ésta es de 22mm. Decidimos irrigar con el sistema EndoVac, NaOCl 4.25%. Debido a que no cesaba de supurar dejamos hidróxido de calcio dentro del conducto y colocamos algodón y cavit. Comentamos al paciente que las opciones de tratamiento son impresión apical o barrera apical de MTA.

En la segunda cita anestesiamos, aislamos, quitamos el provisional e irrigamos con hipoclorito 4.25% y el sistema EndoVac. Intentamos estandarizar la gutapercha, en este caso de Reciproc 50 debido a la longitud y anchura del conducto, para realizar la impresión apical pero observamos que el calibre apical es mayor de 90 y, la longitud del diente, 22mm, no nos permite realizarlo. Introducimos hidróxido de calcio en el conducto y colocamos algodón y Cavit.
En la tercera y última cita el diente ya no supuraba, removimos el hidróxido de calcio y realizamos la irrigación final activando durante 30» con IrriSafe el NaOCl 4,25% y el EDTA 17% y por último irrigando con NaOCl 4.25% sin activar. Secamos con puntas de papel del 80, del revés, y observamos que con ellas conseguimos stop apical por lo que posteriormente las usaremos para empujar el MTA. Una vez el conducto está seco, introducimos el MTA con ayuda de un microscopio y un porta MTA, lo empujamos hacia apical con ayuda de las puntas de papel previamente medidas, primero a menos 2mm de la LT y posteriormente a menos 4mm, y terminamos de colocarlo y limpiar las paredes con un aplicador de adhesivo. Realizamos una radiografía para comprobar el tapón apical y con la beta del sistema BL realizamos el Back Fill dejando la gutapercha 2mm por debajo de la unión amelo-cementaria para poder realizar el blanqueamiento. Colocamos algodón y Cavit.