Caso clínico Máster: Biopulpectomía 46

El caso de esta semana nos lo trae nuestra alumna de 2º Celia Tarragó que, como siempre ocurre con nuestro alumnado, viene estupendamente documentado.

Ahí vamos:

Paciente de 31 años, sin antecedentes médicos de interés, acude a consulta con dolor a nivel del 46, el cual nos comenta que se le fracturó comiendo pan. A la exploración clínica y radiográfica presenta una gran caries con pérdida de estructura dental.

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Caso clínico Master: Retratamiento 46

Nuevo caso en el blog de parte de nuestra alumna de 2º Miriam Ocaña, con un retratamiento muy interesante.

Ahí vamos:

1.pngPaciente de 52 años que acude a la clínica del Máster de la Universidad Europea refiriendo dolor a la masticación en un diente en el que le habían realizado una endodoncia hace unos años.

En las pruebas diagnósticas presenta percusión positiva, palpación positiva y sondaje fisiológico. En la exploración radiográfica se observa una zona radiolúcida a nivel apical del diente número 46 y una obturación de los conductos deficiente. Estamos ante un caso de tratamiento previo con periodontitis apical sintomática. Se decide realizar el retratamiento de ese diente.

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Caso clínico Master: molar un viernes

Aquí tenemos el segundo caso de la semana que nos trae nuestra alumna Patricia Anglada y con el que despedimos la semana.

Ahí va

1.pngPaciente varón de 46 años de edad, sin antecedentes médicos de interés que acude a consulta con apertura realizada de urgencia y premedicación de Ibuprofeno 600 mg.

A la exploración observamos obturación provisional en el diente problema, varios tratamientos restauradores y tejidos peridentarios estables.

 

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Caso clínico Master: Salvando molares

Esta semana tenemos un caso la mar de interesante de parte de uno de nuestros alumnos de primero, Carlos Peón, que le intenta dar una oportunidad a un molar que es carne de cubo. Esperemos que el caso vaya bien y ver próximas revisiones.

Ahí vamos:

IMG_7461Acude a mi consulta paciente varón de 48 años de edad, sin antecedentes médicos importantes. Presenta gran dolor en el cuarto cuadrante sobre todo al masticar y cuando “ se toca “.

 

 

 

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Caso Clínico Master: Curvas apicales TOP

Nueva semana y nuevo caso en el blog del Master, esta vez de parte de Juan Carlos Pablos, que nos trae un molar con unas curvas apicales con buenas curvas y resultado más que TOP (ahora que el 47 está también fino fino).
Ahí vamos.

A las pruebas diagnósticas, el 48 presenta una sensibilidad muy aumentada al frío que no cesa al retirar el estímulo, percusión positiva, palpación positiva, sondaje y movilidad fisiológicos.
Diagnóstico: pulpitis irreversible con periodontitis apical aguda.


Se limpió la caries vestibular y se retiró por completo la amalgama oclusal. Posteriormente se hizo una restauración pre-endodoncia con composite A3.

Se localizan los conductos y se ensancha ligeramente la entrada de los mismos con lima SX de Protaper Gold, a continuación, se permeabilizan los conductos y se establecen longitudes de trabajo con lima K#10.
MV:21mm
ML:21mm
D:19mm.
Debido a que los conductos D y MV presentan curvas acentuadas, primero se hizo glidepath manual hasta lima K#20. Todos los conductos se instrumentaron con la lima Protaper Next X1 y a continuación lima Wave One Gold PRIMARY.
Se irrigó con hipoclorito de sodio al 5,25% durante todo el tratamiento y se hizo protocolo de irrigación final: activación sónica de hipoclorito de sodio al 5,25% durante 30 segundos, activación sónica de EDTA al 17% durante 30 segundos y activación sónica de hipoclorito de sodio 5,25% durante 30 segundos.
Se obturó usando conos Autofit 4% calibrados al diámetro apical de cada conducto y
condensación vertical con el sistema B&L.
Se colocó cavit como provisional y referimos para hacer restauración definitiva.

Caso Clínico Máster: Endodonciando dientes castigados

Nuevo caso en el blog de parte de uno de nuestros alumnos de segundo. Esta vez es Carlos Amundarain el que nos trae un molar castigado por el bruxismo que tanto sufren los pacientes de hoy en día.

Paciente bruxista que vino a CUO con caries profunda y dolor a la masticación en el 46 (entomolaris)
A las pruebas diagnósticas respondió de la siguiente manera:
Palpación negativa
Percusión horizontal positiva
Percusión vertical aumentada
Sensibilidad al frío negativa
Sondaje fisiológico
Movilidad fisiológica
Con lo que presumimos un diagnóstico de necrosis pulpar y periodontitis apical sintomática (de acuerdo con la AAE)

Anestesia: Bloqueo troncular y refuerzo en el bucal largo con Articaína 1:200.000  (carpule y medio en total)
Eliminamos toda la caries con fresa de bola y realizamos la apertura cameral
Aislamiento: Total en individual con clamp 8 y composite fluido para evitar filtración de saliva
Para la instrumentación hice un mix bastante curioso: utilicé limas K del número 10  (Con la que establecimos las longitudes de trabajo, siendo éstas MV: 21.5, ML:21, D:19 y Entomolaris:19)  y del 15, seguidas de Sx para trabajar el tercio coronal, la lima S1 de Protaper Gold hasta LT y por último la R25 de Reciproc

Irrigación: Entre lima y lima fuimos irrigando con NaOCl al 4.25% para acabar con un protocolo de irrigación de NaOCl-EDTA 17%-NaOCl activando con Endoactivator 30s cada vez por conducto
Secamos con puntas de papel y calibramos. Pese a establecer calibres apicales de 25 en todos los conductos, pudimos ver en la conometría que el cono distal estaba muy largo así que recalibramos hasta un 35.
Para obturar usamos la técnica híbrida de Tagger con cemento Topseal, los conos de Autofit 06 y un gutacondensor del 35
Por último limpiamos el excedente de gutapercha de la cámara con una bola de algodón con alcohol. dejamos otra seca en la cámara y colocamos una obturación provisional de Cavit