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Caso Clínico Master: Despide 2016 salvando un premolar

Hola a todo el personal, acabamos el año 2016 con un nuevo caso clínico, cuya entrada hace el número 400 en nuestro Blog. Dicho caso clínico nos lo ofrece nuestra alumna de 2º Inés León, que no se le ocurre otra cosa que salvar un premolar de ir a la basura y convertirse en un implante. ¡A quién se le ocurre salvar un diente! Fuera de bromas os recordamos que el año que viene este Blog cumplirá 10 años de vida. ¡Vamos con ese último caso del año!

Acude a consulta una mujer de 31 años de edad sin antecedentes médicos de interés. El motivo de consulta es una corona descementada.
En la exploración clínica realizamos las pruebas diagnósticas correspondientes; la palpación y la percusión son negativas, la vitalidad es negativa y el sondaje es fisiológico. En la radiografía periapical vemos un tratamiento de conductos previo con una condensación deficiente del material de obturación y una imagen apical asociada a la raíz del diente.
Se establece como diagnóstico un fracaso del tratamiento con periodontitis apical crónica y se propone el retratamiento del diente.

Como prueba complementaria realizamos una CBCT.

Tras anestesiar al paciente realizamos la apertura y aislamiento del diente. Eliminamos el material de restauración con una fresa redonda, individualizamos el poste de fibra con ayuda de una punta de ultrasonidos y una fresa de lanza. Conseguimos remover el poste con ayuda de unas pinzas ya que en muchas ocasiones este tipo de postes están cementados a la gutapercha y no a las paredes del conducto radicular.
Para eliminar la gutapercha de los conductos utilizamos una lima rotatoria R25 y limas Hedström del 25 al 45.
Realizamos una radiografía de conductometría; el conducto vestibular mide 17 mm y tiene un diámetro apical de 40 y el conducto palatino mide 14 mm y tiene un diámetro apical de 45.
Rx conductometría
Como solución de irrigación utilizamos NaOCl al 4% (aproximadamente) aplicado con presión positiva y jeringa Monojet de 27 G entre cada instrumento. Como protocolo de irrigación final realizamos tres ciclos de 30 segundos cada uno de NaOCl al 4% seguidos de un ciclo de EDTA al 17% con activación sónica con Endoactivator y punta del 25.04. Realizamos un último lavado con NaOCl al 4% sin activación y secamos los conductos con puntas de papel.
Realizamos una radiografía de conometría sin cemento con puntas de gutapercha Autofit del 6%. Procedemos a la obturación del sistema de conductos utilizando la técnica de condensación vertical con gutapercha termoplástica con la unidad Alfa – Beta del sistema B & L y cemento Top Seal. Comprobamos la condensación con una radiografía.
Por último, realizamos tres proyecciones radiográficas: orto, mesio y disto-radial para evaluar el resultado del tratamiento. Cuando se cumplan 6 meses del tratamiento, realizaremos radiografía de revisión. 
Final Distalizada

Final Mesializada

Final Ortorradial
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Caso clínico Master: Molar Prenavideño

Llegamos ya a estas entrañables fiestas y que mejor que alegrar al personal con un nuevo caso clínico en el Blog. Esta vez es nuestro alumno de 2º Luis Gonzalez, que nos trae un molar muy para molar.
Ahí va:

Acude al máster de Endodoncia Avanzada derivado de policlínica un paciente varón de 33 años de edad sin antecedentes médicos de interés para realizar el tratamiento de conductos en el diente 17.
En la inspección visual encontramos una restauración completamente filtrada por mesial; las pruebas diagnósticas nos dan vitalidad negativa, percusión positiva, palpación ligeramente aumentada y movilidad y sondaje fisiológicos.
En la radiografía inicial observamos una anatomía un poco compleja con unos conductos bastante estrechos, la caries filtrada que llega a la cámara y una imagen periapical radiolúcida que parece estar en la raíz palatina.
Diagnóstico: Necrosis pulpar con periodontitis apical aguda.
Tratamiento: Necropulpectomía 17

Anestesiamos por vestibular y palatino con técnica infiltrativa con articaína 4% + epinefrina 1:100000, aislamiento absoluto con dique de goma y clamp 12A, removemos la obturación filtrada, realizamos la apertura, reconstruimos la pared mesial para evitar la filtración del irrigante y poder trabajar mejor y localizamos los conductos principales. 
Tras ello, tomamos las longitudes de trabajo siendo P=22,5 mm, MV= 21 mm, DV=19,5 mm y realizamos la rx de conductometría. 
Instrumentamos con mtwo hasta 25.06 para los conductos mesial y distal, y 30.06 el palatino, manteniendo permeabilidad apical entre lima y lima e irrigando durante todo el proceso con hipoclorito 4,25%. Tras instrumentar los conductos principales, localizamos e instrumentamos el mp (19 mm) hasta una mtwo 20.06. 
Una vez instrumentados los conductos, pasamos a realizar un protocolo de irrigación final realizando dos ciclos de activación sónica con endoactivator de 30 segundos para cada conducto con hipoclorito al 4,25% y EDTA al 17% para, por último, realizar un lavado final con hipoclorito sin activar. Secamos con puntas de papel y realizamos la rx de conometría.
Tras comprobar la radiografía y tener un buen stop apical, pasamos a la obturación utilizando cemento AH Plus en los conos maestros y utilizando el sistema BL de obturación termoplástica.
Colocamos algodón, cavit, rebajamos oclusión y derivamos a policlínica para la reconstrucción definitiva. 

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Caso clínico Master: ¿Quién dijo fisura?

Bienvenidos de nuevo al Blog del Master. Estamos ya acabando el año y seguimos con nuestra frenética actividad publicadora de casuística endodóntica. Además celebramos la participación del Master en la Sesión Clínica de Endodoncia que organizó el Colegio de Odontólogos de la Iª Región el pasado viernes 18 de noviembre, donde nuestros alumnos Begoña y Gianluca expusieron sendos casos clínicos.
Pero esta vez el turno es para Goretti Santana que nos presenta un caso de diente fisurado restaurado con pernos de fibra. Must!

Acude al Master de Endodoncia Avanzada de la Universidad Europea de Madrid una paciente mujer, de 60 años de edad, sin antecedentes médicos conocidos, refiriendo bastante dolor a la masticación, irradiado en 4º cuadrante.

Realizamos las pruebas diagnósticas y el diente 4.6 presenta vitalidad negativa, siendo positiva en dientes adyacentes, percusión y palpación positivas y sondaje puntal en distal de 4mm. Realizamos radiografía inicial y observamos una restauración de amalgama de plata en 4.6, lejos de pulpa, que preguntándole a la paciente refiere que es bastante antigua.  El diagnóstico es por tanto de una necrosis pulpar con periodontitis apical aguda.
Hablamos con la paciente, explicándole que sospechamos de una posible fisura y el pronóstico en ese caso, pero la paciente quiere intentarlo.

Realizamos el tratamiento de conductos en una sola sesión.
Comenzamos anestesiando con técnica troncular, realizamos la apertura del 4.6 y aislamos con dique

de goma y clamp 14. Al retirar la amalgama y bajo magnificación, observamos la línea de fisura en distal que no baja por los conductos, volvemos a hablar con la paciente, explicándole el caso, pero la paciente quiere intentar conservar el diente, ya que si no funciona, siempre se puede exodonciar. Ayudados de una DG-16 localizamos los conductos y realizamos un preflaring manual de éstos con lima K 10# y 15#, instrumentamos con lima Sx y S1 en tercio coronal y medio, irrigando siempre entre lima y lima con NaOCl 4,25%. Hallamos longitud de trabajo con localizador de ápices y realizamos radiografía de conductometría, siendo la longitud de trabajo de los conductos: mesiovestibular y mesiolingual de 20mm, así como del conducto

distolingual y de 19,5mm para el conducto distovestibular. Instrumentamos hasta longitud de trabajo con lima F1 y F2 y acabamos con lima 30.06 Profile. Nuestro calibre apical es de 30 en todos los conductos. Realizamos protocolo final de irrigación mediante 4.25% NaOCl, 17% EDTA, 4,25% NaOCl, activados con Endoactivator en ciclos de 30 segundos, secamos con puntas de papel y obturamos mediante condensación vertical con Autofit 6% calibradas a 30, cemento Topseal y sistema BL.

Colocamos bola de algodón y Cavit y rebajamos la oclusión.

En una cita posterior, a la semana de haber realizado el tratamiento de conductos, realizamos la restauración con dos pernos de fibra transversales. Para ello, intentando ferulizar la fisura, realizamos dos orificios con fresa de tallado en la cara vestibular y lingual, y cementamos dos pernos de fibra con flow y realizamos la restauración.

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Caso clínico Master: La “Grande Bellezza” de la anatomía interna de un molar permanente joven

Nuevo caso en el Blog de nuestros alumnos de 2º, esta vez es Gianluca D’Amico el que nos trae un molar de un paciente cercano a la muchachada mas que a la edad adulta. Es mas, el mimos Gianluca es el que ha puesto el título al caso. Así es el.
Bueno, pues vamos al asunto:
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Acude al Master de Endodoncia Avanzada de la Universidad Europea de Madrid, un paciente de 8 años de edad sin antecedentes médicos de interés. La madre me explica que el motivo de consulta fue un “bulto” (fistula) en la encia a nivel del primer molar inferior izquierdo permanente que molestaba a la masticación.


A la exploración intraoral observamos una obturación oclusal profunda en el 36, una obturación ocluso-mesial del 75 y oclusal del 74, así como caries en mesial del 36, distal del 75 y 74. A nivel cervical de la encia por vestibular del 36, el niño presentaba una fistula.

Realizamos las pruebas diagnosticas en todo el tercer cuadrante, y nos encontramos con:
·      Vitalidad negativa en el 36
·      Percusión vertical aumentada en 36 (nos refiere que es el diente que le duele al masticar)
·      Percusión horizontal negativa en 36
·      Palpación a fondo de vestíbulo positiva en 36
·      Movilidad negativa en 36
·      Sondaje fisiológico alrededor del 36 y aumentado a nivel de la fistula. 
Siguiendo el dicho “Fistula que veáis, gutapercha que metáis”, procedemos a realizar una Fistulografía con un cono de Gutapercha estandarizado 15/.02
En la Rx periapical, observamos la gran extensión de la obturación oclusal del 36, con retracción solo del cuerno pulpar distal, además se puede apreciar una gran imagen radiolúcida que rodea los ápices de la raíz mesial y distal, así como la furca del 36.
Gracias a las pruebas diagnosticas y a la Rx de fistulografía llegamos al diagnostico definitivo de una necrosis pulpar con absceso apical crónico en el 36, por lo cual elegimos un tratamiento de Necropulpectomia de dicho diente. 
Explicamos al niño y a los padres el tratamiento que vamos a realizar y dejamos a que nos firmen el consentimiento informado.
Anestesiamos con técnica troncular inferior izquierda y tras realizar la apertura endodóntica aprovechando el material de obturación utilizado en oclusal del 36 aislamos el diente con dique de goma y Clamp Ivory numero 8. Una vez localizados los conductos MV, ML y D procedemos con el Preflaring del tercio coronal y medio utilizando una ProTaper Gold SX 19/.04 y una S1 18/.02. Entre lima y lima irrigamos siempre con NaOCl 5.25%. Una vez ensanchado el tercio coronal y medio del sistema de conductos radiculares, tomamos las longitudes de trabajo con una lima manual K10 y realizamos una Rx de conductometria.
 

   MV: 21mm desde la cúspide MV

    ML: 20.5mm desde la cúspide ML
    D: 21mm desde la cúspide DV
Seguimos el tratamiento irrigando con NaOCl al 5.25% y instrumentando con el sistema de limas PT Gold hasta una F2 25/.08 a LT, técnica corono-apical. Para la instrumentación del tercio apical del sistema de conductos radiculares del 36 empleamos el sistema de limas Mtwo, con menor conicidad de las limas respecto al sistema PT Gold para desgastar meno dentina posible en esta región de los conductos radiculares. Instrumentamos los conductos principales a LT hasta una lima apical maestra Mtwo 35/.05 en los mesiales y Mtwo 40/.04 en el conducto Distal. Entre cada lima, irrigamos con Hipoclorito de sodio al 5.25% y nos aseguramos de mantener siempre el Patency apical con una lima K10 a 0.5-1mm mas apical de nuestra LT.
Tras la instrumentación quimio-mecánica del sistema de conductos radiculares, procedemos al protocolo de irrigacion final con NaOCl 5,25% introducido en los conductos con aguja 27g salida en bisel y activado 1 minuto Ultrasonicamente con IrriSafe a 2mm de LT por cada conducto radicular. Sospechando un Istmo radicular entre los dos conductos mesiales, utilizamos un sistema “casero” de Irrigacion-aspiración del irrigante (como se puede apreciar en la foto). Introducía el irrigante en uno de los dos conductos mesiales y aspirabo con una micro cánula de Angelus en el otro conducto mesial, para que dirigía el flujo del irrigante inyectado hacia el Istmo de la raíz Mesial.
Procedemos a la activación Ultrasonica con Irrisafe del EDTA al 17% en los 3 conductos por 30s-1minuto mas irrigamos-aspiramos el Istmo en la raíz mesial con el mismo sistema casero.
Tras una irrigacion final con abundante NaOCl al 5.25%, aspiramos dentro de los conductos y secamos con conos de papel estériles.

Realizamos una Rx de Conometría con conos Autofit al 6% estandarizados a LT sin cemento sellador.

        MV: 35/.06%
        ML: 35/.06%
        D: 40/.06%
Una vez, realizada la Conometría, añadimos cemento sellador AH-plus al cono maestro, realizamos condensación lateral con cono accesorios y realizamos el tapón apical de 4mm con técnica termoplástica vertical caliente, para luego realizar el Backfill con la pistola Beta del sistema B&L. Para acabar el caso, introducimos una bolita de algodón, obturamos provisoriamente con Cavit, realizamos 3 radiografías periapicales finales y derivamos a su odontopediatra para la obturación definitiva.
 

Final Ortorradial

Final Mesiorradial
Final Distorradial

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Caso clínico Master: 3 conductos de PM

Bienvenidos de nuevo a nuestro Blog. Esta semana nuevo caso por parte de uno de nuestros alumnos de 2º curso del Master, Guillermo Santos, que nos trae un premolar de 3 conductos, de esos que te encuentras a veces y dices «cáspita» y no vuelves a ver uno en años. Por otro lado os informo que nuestros alumnos de 1º van a empezar a ofrecernos fotos clínicas que subiremos a nuestras redes sociales para disfrute del personal. El primero en participar en esta sección es Alberto Pérez. La foto, como he comentado, la subiremos tanto a facebook, como a twitter (ususario @MasterEndoUE) e instagram (usuario @masterendodonciaue), donde nos podéis seguir sin arrepentiros. Ahí vamos:

Acude al Máster de Endodoncia Avanzada de la Universidad Europea de Madrid un paciente varón de 38 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, derivado de la cínica de Grado tras encontrar dificultades durante el tratamiento de conductos del diente 2.4 debido a su compleja anatomía.

En la exploración clínica observamos una obturación provisional y a las pruebas diagnósticas presenta vitalidad negativa, percusión negativa, palpación negativa y sondaje fisiológico.

Realizamos nuestra radiografía inicial de diagnóstico en la cual podemos observar el perfil de tres raíces diferenciadas. Revisando la literatura encontramos que la prevalencia de 3 raíces en un primer premolar superior oscila entre el 0,8% y el 9,2%.

Anestesiamos con técnica infiltrativa con articaína 4% + epinefrina 1:100.000 y realizamos absoluto con dique de goma y clamp 2A en el 24.

Eliminamos la obturación provisional, limpiamos completamente la caries respetando el reborde marginal mesial y corregimos mesio-distalmente la apertura para facilitar el acceso a los dos conductos vestibulares.

Localizamos los tres conductos y hallamos sus longitudes de trabajo con limas K #10 y localizador de ápices Root ZX Mini siendo de 19 mm para los conductos mesio y distovestibular y de 20 mm para el palatino.

Tras verificar radiográficamente las longitudes, instrumentamos los conductos con el sistema de limas M-Two hasta 25/.06 irrigando con hipoclorito de sodio al 4,25% y manteniendo la permeabilidad apical con una lima K #10 entre instrumento e instrumento.

Llevamos a cabo un protocolo de irrigación final basado en la activación ultrasónica de hipoclorito de sodio al 4,25% y EDTA al 17% en ciclos de 30 segundos y un lavado final con hipoclorito de sodio al 4,25% sin activar.

Calibramos el diámetro apical de los conductos con limas K siendo de 25 en los conductos vestibulares y de 30 en el conducto palatino.

Realizamos el secado de los conductos con puntas de papel y una radiografía de conometría con cemento TopSeal y conos de gutapercha Autofit de conicidad 4% para los conductos vestibulares y 6% para el conducto palatino calibrados a sus correspondientes diámetros apicales. Utilizamos la unidad Alpha del sistema de obturación B&L con un plugger 35.04 para el downpack y la unidad Beta para el backfill.


Por último, limpiamos la cámara pulpar con alcohol etílico 96º, colocamos una bolita de algodón en la cámara pulpar bajo la obturación provisional de Cavit y realizamos radiografías finales orto y mesiorradial.

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Caso Clínico Master: Resaca post AEDE

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Para superar la tremenda actividad científica que hemos tenido en el congreso AEDE de San Sebastián, volvemos a nuestra actividad publicadora de casos esta vez con uno de nuestra alumna de 2º Elisa Díaz. Vamos allá.
Acude al Máster de Endodoncia Avanzada de la Universidad Europea de Madrid una paciente de 17 años de edad sin antecedentes médicos de interés. Su motivo de consulta es dolor en el cuarto cuadrante que se acentúa cuando come dulce y por la noche.
A la exploración intraoral observamos una caries extensa en el diente 46. Los adyacentes no cursaban de ninguna patología. Le realizamos las pruebas correspondientes y anotamos: Vitalidad positiva aumentada y positiva normal en los adyacentes, percusión negativa en todo el cuarto cuadrante, palpación negativa en todo el cuadrante y sondaje fisiológico en el mismo. La movilidad era de 0. En la prueba radiológica observamos que la caries ocluso-mesial del 46 se extiende hasta pulpa. Además no presentaba ni calcificaciones, ni reabsorciones, ni fractura de la corona o raíz, el espacio periodontal estaba intacto, ni tampoco existían imágenes periapicales.
Con todos estos datos, diagnosticamos este 46 como pulpitis irreversible y el tratamiento de elección es la biopulpectomía del mismo. Según la AAE nuestro caso sería de dificultad media y de pronóstico favorable.

 Hacemos el caso en una sesión clínica de 1:15min.

Empezamos el tratamiento haciendo la apertura aprovechando la cavidad de la caries. Una vez llegado a cámara, terminaremos de redondear la misma con una fresa Endo-Z. Una vez localizados los conductos con una DG 16, hacemos un preflaring manual con limas Kfile del 08,10,15 y 20. Con la lima del 10 hallaremos longitud de trabajo. Observamos que tiene 4 conductos y obtenemos LT:
Conducto MV= 21 mm con referencia en cúspide mesiovestibular.
Conducto ML= 21 mm con referencia en cúspide mesiolingual.
Conducto DV= 21,5 mm con referencia en cúspide distovestibular.
Conducto DL= 21 mm con referencia en cúspide distolingual.
La instrumentación que usaremos consiste en dos sistemas rotatorios diferentes. Usamos Mtwo para los conductos mesiales y Protaper Universal (PTU) para los conductos distales. Lo realizamos de esta manera basándonos en el artículo que publicaron Guobin Yang y cols en el Journal of Endodontics en el 2011, donde comparan estos dos sistemas y demuestran que las PTU tienen mas posibilidades de hacer un transporte apical, y que las Mtwo son mas flexibles (por lo tanto es de elección para conductos curvos).
Las PTU que usamos son desde S1 hasta F2 a LT, con las Mtwo desde una 10.04 hasta una 25.06 a LT.
Nuestro calibre apical para cada uno de los conductos instrumentados es de 30.
La irrigación consta de hipoclorito de sodio al 5,25% entre limas y de una secuencia final de hipoclorito sódico al 5,25%  activado con endoactivator durante 30 segundos + EDTA 17% activado con endoactivator 30 segundos y un lavado final de hipoclorito de sodio sin activar.
La obturación la realizamos con gutapercha autofit del 06 para los 4 conductos y con condensación vertical con gutapercha termoplatificada (sistema BL).

Colocamos cavit como material de obturación temporal

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Caso Clínico Master. Protaper Gold a prueba

Ojito que esta semana es el Congreso AEDE en San Sebastián y seguimos onfire con la presentación de casos. Estrenamos las nuevas Protaper Gold (seguramente inspiradas en la canción de Spandau Ballet) con un caso con curvas de Cristina Sanchez. Ahí vamos:

Mujer de 44 años, sin antecedentes médicos de interés, acude al Máster de Endodoncia con molestias en la pieza 46 a la  masticación.
Procedemos a realizar las pruebas diagnósticas y observamos:
Vitalidad negativa
Percusión positiva
Palpación negativa
Movilidad y sondaje fisiológicos.
En la prueba radiográfica observamos una gran obturación cercana a pulpa.
Diagnóstico: necrosis pulpar con periodontitis apical aguda.  Precisa tratamiento de conductos.

 Anestesiamos con técnica troncular y comenzamos a realizar la apertura. Localizados dos conductos mesiales y uno distal acintado.

 
Realizamos aislamiento absoluto con dique de goma y clamp 8A.
Realizamos preflaring con S1 de Protaper Gold y hallamos longitudes de trabajo con localizador Raypex 6.
MV: 19 mm
ML: 19mm
D: 20 mm
Instrumentamos con Protaper Gold hasta 25/ .08.  Gracias a la gran flexibilidad de esta lima se adapta a las curvaturas apicales sin gran dificultad.
Realizamos protocolo final de irrigación mediante 4.25% NaOCl, 17% EDTA, 4,25% NaOCl, activados con Endoactivator en ciclos de 30 segundos.
Secamos con puntas de papel y obturamos con condensación vertical. Autofit 6% con calibre apical de 25 en los conductos mesiales y calibre 30 en el distal. Utilizamos cemento top seal y sistema BL.
Colocamos bolita de algodón, cavit y aliviamos oclusión.
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Caso Clínico Master: Arquitectura en C

Estamos a dos semanas de AEDE y, para calentar el ambiente, aquí va un nuevo caso de nuestros alumnos de 2º curso. Esta vez Begoña Dominguez es la encargada de presentar su caso. Ahí vamos:
Mujer, de 50 años, sin antecedentes médicos de interés acude a la consulta por dolor en el tercer cuadrante. Refiere tener dolor espontáneo y mantenido.
Clínicamente observamos ausencia del 36, corona en el 35 y obturaciones grandes en 37 y 38. La obturación ocluso-distal del 37 se la realizaron hace un mes y ya le avisaron que podría molestar por la cercanía a pulpa. En la radiografía periapical del 3º cuadrante posterior confirmamos el gran tamaño de la reconstrucción y también es valorable que la lámina ósea dura está intacta y el ligamento periodontal también. El 36 presentaba vitalidad aumentada diagnosticada con spray de frío, palpación negativa, percusión positiva y sondaje fisiológico.
Diagnóstico y plan de tratamiento: Pulpitis irreversible con periodontitis apical aguda.

Realizamos la apertura y localizamos los conductos. En la radiografía inicial ya podemos intuir que se trata de una anatomía de conductos en C. Comenzamos accediendo a un conducto mesial y otro distal. Las longitudes de trabajo definitivas fueron para el mesial 22 mm y para el distal 22 mm. Instrumentamos ambos conductos con la secuencia de limas MTWO hasta la lima 30.05 manteniendo el patency con una lima k-15 entre limas. El calibre apical del conducto en C fue de 35. 

La irrigación durante el tratamiento, entre las limas fue con hipoclorito al 4% y la jeringa monoject. El protocolo final fue: NaOCl 4% – EDTA 17% – NaOCl 4%, activados 1 minuto en cada conducto con EndoActivator buscando limpiar todo el istmo que existe entre los dos conductos.

Procedemos al secado con puntas de papel de 35 y obturamos con puntas de gutapercha de AutoFit .04 con la técnica de condensación vertical con B&L y la técnica híbrida con guttacondensor de calibre 30. Se utilizó cemento AH Plus.
Realizamos la reconstrucción directa con composite, el pulido y el control de la oclusión en la misma cita.
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Caso Clínico Master: Endodocia y Odontopediatría

Hola a todo el mundo, seguimos publicando casos del buen hacer de nuestros alumnos de 2º curso del Master Universitario en Endodoncia Avanzada de la UE. Esta vez Beatriz Palma nos presenta un caso de Endodoncia en un menor con un diente con ápice inmaduro, lo cual añade mas dificultad aún al caso.
¡A disfrutarlo!

 Paciente que acude a la consulta del Máster de Endodoncia de la Universidad Europea de Madrid, por presentar dolor en el diente 21. Los padres comentan que hace 4 años tuvo un traumatismo y le habían reconstruido el diente.

Tras la exploración y las pruebas complementarias, observamos una lesión apical en el diente 21, además de presentar un ápice de gran calibre. Como tratamiento, decidimos realizar una apicoformación. El tratamiento se realizó en tres sesiones. En la primera, tras la apertura y limpieza del conducto con hipoclorito sódico al 4’25%, determinamos la longitud de trabajo y realizamos un tapón apical de 4mm con MTA. En la segunda sesión, llevamos a cabo la obturación del conducto mediante el uso de gutapercha termoplástica y técnica de condensación vertical. Finalmente, en la tercera sesión, realizamos la reconstrucción definitiva del 21 con resinas compuestas. A los 6 meses el paciente se presenta asintomático. Radiográficamente observamos disminución del foco apical.

Rx Final

Revisión 6 meses

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Caso clínico Master: Premolar de 3 conductos 4U

Seguimos publicando casos en el Blog de nuestros alumnos de 2º, esta vez es Bárbara Goiriz la que nos trae un premolar de nada menos que 3 conductos. ¡Allá vamos!

Varón de 35 años, sin antecedentes médicos, acude por urgencia por dolor constante al calor y al frío en el 2º cuadrante.
Clínicamente se observan varias restauraciones en dicho sector. Tras realizar la radiografía pertinente, observamos que la restauración en el 25 está filtrada. Al realizarle las pruebas diagnosticas restantes, observamos que vitalidad tiene vitalidad negativa en dicho diente (y positiva en los adyacentes), así como percusión y palpación negativa y sondaje fisiológico.
Diagnóstico y plan de tratamiento: necropulpectomia del 25 y tratamiento de conductos.

Realizamos la apertura y continuamos localizando los conductos, accediendo primero al palatino, más tarde y con poca visibilidad ya que la cámara tiene forma taurodontica procedemos a localizar los vestibulares localizando el dv primero y más tarde el mv.
Las longitudes definitivas fueron : P 18,5 mm (lam 25); dv 18mm (lam 35); mv 20mm (lam 25).
Se instrumentó con sistema Protaper Next (hasta X2), teniendo permeabilidad en los conductos dv y p. E el mv tuve permeabilidad.

Protocolo de irrigación final fue: 4.25% NaOCl – 17%EDTA – 4,25% NaOCl, con ciclos de activación de 30 segundos con Endoactivator.
Procedemos al secado con puntas de papel y obturamos con técnica de condensación vertical con autofit 04 calibrados a 25 P, 35 dv, 25 mv. Se utilizo cemento Ahplus 26 y sistema Calamus.
y cavit. 

Conometría
Condensación